An谩lisis de mortalidad y comorbilidad por COVID-19 en Cuba

Introducci贸n: Las comorbilidades se han relacionado con mayor riesgo de contraer COVID-19, de tener mala evoluci贸n y de mortalidad.

Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a la mortalidad al final de la estad铆a hospitalaria de los pacientes con diagn贸stico de COVID-19 en Cuba.

M茅todos: Investigaci贸n retrospectiva, de la totalidad de pacientes confirmados con COVID-19 en Cuba, con 18 a帽os o m谩s, diagnosticados entre el 11 de marzo al 15 de octubre de 2020. La fuente de informaci贸n fue la base de datos nacional del Ministerio de Salud P煤blica. Se recopilaron edad, sexo y comorbilidades. Clasificados en recuperados y fallecidos. Estudio anal铆tico de factores y comorbilidades asociadas a la mortalidad.

Resultados: Se analizaron 5 490 pacientes (97,7 % recuperados vs 2,3 % fallecidos). Los fallecidos ten铆an significativamente m谩s edad (72,8 vs 44,5 a帽os). Las comorbilidades m谩s frecuentes en fallecidos fueron hipertensi贸n (47,6 % vs 7,8 %), diabetes (27,4 % vs 2,6 %), cardiopat铆a isqu茅mica (14,5 % vs 0,9 %), enfermedad renal cr贸nica (11,3 % vs 0,3 %) y EPOC (11,3 % vs 0,5 %). Se encontr贸 riesgo independiente de mortalidad a la edad de 60 a帽os o m谩s (OR:10,090, IC 95 %: 6,24716,299), enfermedad renal cr贸nica (OR:8,434, IC 95 %: 3,400-20,919), c谩ncer (OR:7,169, IC 95 %: 2,920-17,601), enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica (OR:5,300, IC95 %: 2,376-11,822), obesidad (OR:4,230, IC 95 %: 1,362-13,139), insuficiencia cardiaca (OR:4,197, IC 95 %: 1,08516,244), diabetes (OR:2,360, IC 95 %: 1,339-4,159), hipertensi贸n (OR:2,264, IC 95 %: 1,398-3,668) y cardiopat铆a isqu茅mica (OR:2,321, IC 95 %: 1,168-4,610). Se encontr贸 asociaci贸n significativa de comorbilidades, con dos, tres y m谩s de tres (OR: 22,9, IC 95 %: 13,4-39.2), (OR:72,5, IC 95 %: 39,8132,1) y (OR:88,9, IC 95 %: 36,2-217,8), respectivamente. La combinaci贸n de comorbilidades m谩s frecuente entre los fallecidos fue: hipertensi贸n con diabetes (17,7 % vs 1,9 %) e hipertensi贸n con enfermedad renal cr贸nica (8,1 % vs 0,2 %).

Conclusiones: La edad avanzada, la enfermedad renal cr贸nica, cardiopat铆a isqu茅mica, insuficiencia cardiaca, hipertensi贸n, diabetes, c谩ncer, enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica, obesidad y el n煤mero de comorbilidades se relacionaron significativamente con la mortalidad y podr铆an ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo.

Jorge Luis Le贸n Alvarez, Marcy Calder贸n Mart铆nez, Angela Rosa Guti茅rrez Rojas
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El sistema cardiovascular y el da帽o inducido por la infecci贸n por coronavirus-2

Introducci贸n: Existen interrogantes sobre el da帽o cardiovascular que ocasiona la infecci贸n por coranavirus-2 (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad conocida como la COVID-19, lo que motiva el inter茅s por el tema.

Objetivo: Describir las manifestaciones cardiovasculares en pacientes con infecci贸n por

coronavirus-2.

M茅todo: Entre mayo y septiembre de 2020, en la Universidad de Ciencias M茅dicas de Guant谩namo se realiz贸 una revisi贸n bibliogr谩fica narrativa mediante el estudio documental de revisiones sistem谩ticas y art铆culos originales relacionados con las manifestaciones cardiovasculares de la COVID-19. La b煤squeda se realiz贸 en las bases de datos bibliogr谩ficas Pubmed, Infomed, Medline, Science Direct, y SciELO. Se utiliz贸 el buscador Google Acad茅mico, y las palabras clave y conectores: COVID-19 AND cardiovascular disease; SARS-CoV-2 AND cardiovascular disease, y los t茅rminos en espa帽ol. La extracci贸n de datos se realiz贸 seg煤n una planilla que resum铆a las preguntas de inter茅s de acuerdo al objetivo de la revisi贸n.

Desarrollo: Se reconoce que la respuesta inflamatoria sist茅mica desencadenada el SARS-CoV-2 puede da帽ar el miocardio. Las manifestaciones cardiovasculares son frecuentes y variadas, las m谩s comunes son la miocarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas y s铆ndrome coronario agudo. Aquellos individuos con enfermedad cardiovascular tienen riesgo de descompensaci贸n, mayor riesgo de da帽o mioc谩rdico por esta infecci贸n y mayor morbimortalidad.

Conclusi贸n: La pandemia COVID-19 determina un da帽o cardiovascular que se expresa por la presentaci贸n de miocarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, s铆ndrome coronario agudo, derrame peric谩rdico y taponamiento cardiaco; manifestaciones m谩s comunes en los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, y que desfavorecen su pron贸stico.

Karla Sucet Elias Armas, Katsuyori P茅rez Mola, Milton Batista Cuenca
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Complicaciones neurol贸gicas por COVID-19
Sebasti谩n Saavedra Torres
 
Neumon铆a at铆pica vs COVID-19 en tratamiento de linfoma de Hodgkin

Introducci贸n: En tiempos de pandemia por COVID-19 toda sintomatolog铆a respiratoria o s铆ndrome febril lleva a descartar dicha infecci贸n, pero hay que tener en cuenta, sobre todo en pacientes onco-hematol贸gicos, como diagn贸stico diferencial la neumon铆a at铆pica por Pneumocystis Jirovecii (PCP).

Objetivo: Describir el caso de neumon铆a at铆pica vs COVID-19 en un paciente con linfoma de Hodgkin.

Caso cl铆nico: Paciente mujer de 30 a帽os con diagn贸stico de linfoma de Hodgkin tipo cl谩sico estadio cl铆nico III (ECIII), que inicia tratamiento sist茅mico con quimioterapia esquema R-ABVD (plan de 6 cursos con partes A y B). Recibe 3 cursos R-ABVD con respuesta completa seg煤n tomograf铆a. Al programar 4to curso parte B presenta persistencia febril hasta 39.8掳C asociado a diaforesis nocturna, que se agudiza en la 煤ltima semana, por lo que se decide hospitalizarla. Se realiza tomograf铆a contrastada (TEM c/c) de t贸rax: opacidades en patr贸n de vidrio deslustrado intercalados con lesiones fibrosas en ambos pulmones, no adenopat铆as; deshidrogenasa l谩ctica (DHL): 656 UI/L. Sin cl铆nica respiratoria, ni examen f铆sico respiratorio alterado. A descartar PCP vs neumon铆a COVID-19. Sin leucocitosis, reacci贸n en cadena de polimerasa (PCR) COVID-19 negativa. Se define como neumon铆a no asociada a coronavirus, por lo que recibe 12 d铆as de antibi贸tico con Sulfametoxazol + Trimetoprim. A la evoluci贸n cl铆nica: mejor铆a de malestar general y afebril. Finaliza 6 cursos de R-ABVD, con respuesta completa en reevaluaci贸n tomogr谩fica, asintom谩tica y presentando prueba r谩pida para COVID-19 no reactiva.

Conclusiones: En el contexto de pandemia por COVID-19 el diagn贸stico diferencial debe ser oportuno.

Palabras clave: linfoma de Hodgkin; COVID-19; neumon铆a por Pneumocystis Jirovecii.
Rosa Mirian Rivadeneyra Romero, Ana Calle Villavicencio, Jos茅 Manuel Vela Ruiz
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Entrada de viajeros y densidad poblacional en la propagaci贸n de la COVID-19 en Cuba

Introducci贸n: el comportamiento no homog茅neo de la cantidad de casos confirmados con COVID-19 en diferentes regiones de Cuba a煤n no se ha esclarecido, lo cual resultar铆a de utilidad para la toma de decisiones en futuras epidemias en el pa铆s.

Objetivo: determinar la influencia de la entrada de viajeros y la densidad poblacional sobre la distribuci贸n no homog茅nea de la cantidad de casos con COVID-19 por provincias, en Cuba.

M茅todo: se desarroll贸 un estudio ecol贸gico, exploratorio, de grupos m煤ltiples, comparando las provincias cubanas, seg煤n variables del nivel global y agregado, supuestamente relacionadas con la cantidad de casos con COVID-19, confirmados durante la epidemia en Cuba. Se aplic贸 el an谩lisis de regresi贸n lineal m煤ltiple para seleccionar el modelo que mejor describe el comportamiento de los datos y el an谩lisis de cl煤ster para visualizar la agrupaci贸n de las provincias.

Resultados: se evidenci贸 una correlaci贸n significativa entre la cantidad de casos con COVID-19 y la cantidad de viajeros con COVID-19, la cantidad total de viajeros que arribaron al pa铆s en marzo y los eventos de trasmisi贸n. En el modelo de regresi贸n resultaron significativas la densidad poblacional y las cantidades de viajeros total y con COVID-19. El an谩lisis de cl煤ster revel贸 la formaci贸n de cuatro grupos de provincias.

Conclusiones: la cantidad de casos con COVID-19 por provincia se relaciona con la cantidad de viajeros que entraron al pa铆s, con y sin COVID-19, y la densidad poblacional. Se forman cuatro grupos de provincias por su similitud en los aspectos identificados en la regresi贸n.

Larisa Zamora Matamoros, Nelsa Sagar贸 del Campo, Luis Eugenio Valdes Garc铆a, Ileana Benitez Jimenez
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Edry Felipe Bacardi
 
Identificaci贸n de cl煤steres de casos de COVID-19 en la provincia Santiago de Cuba

Introducci贸n: A partir de la aparici贸n de la epidemia COVID-19 se conforma un equipo multidisciplinario en Santiago de Cuba con participaci贸n de varias instituciones y activado por el Consejo de defensa provincial. El an谩lisis integrado epidemiol贸gico, la gesti贸n gubernamental y la respuesta social resultar铆an determinantes en el control de la enfermedad.

Objetivos: Identificar posibles grupos de casos con COVID-19 en la provincia Santiago de Cuba y caracterizar su transmisi贸n seg煤n variables epidemiol贸gicas.

M茅todos: Se desarroll贸 un estudio ecol贸gico, compar谩ndose los cl煤steres de transmisi贸n de COVID-19. Se resumieron variables de inter茅s y se realiz贸 an谩lisis de redes sociales desde el punto de vista de las relaciones entre casos y contactos, as铆 como an谩lisis espacial.

Resultados: Se identificaron cinco grupos espaciales de transmisi贸n en los municipios, uno en Palma Soriano, uno en Contramaestre y tres en Santiago de Cuba. Los antecedentes patol贸gicos personales (hipertensi贸n y procesos respiratorios), el sexo femenino, los casos sintom谩ticos y el promedio de 22 a 27 contactos por cada confirmado fueron las variables m谩s relevantes. Se identific贸 fuente de infecci贸n introducida en 51 % (25/49). Adem谩s, se identificaron redes sociales complejas en la transmisi贸n de la enfermedad.

Conclusiones: La transmisi贸n de COVID-19 en la provincia Santiago de Cuba mostr贸 grupos de casos y contactos con redes sociales epidemiol贸gicas caracter铆sticas para cada municipio, as铆 como el modo de transmisi贸n de acuerdo a la fuente de infecci贸n, relaciones de familiaridad o cercan铆a social y la relaci贸n de distancia espacial entre contactos, aspectos que influyeron en las bajas tasas de incidencia de la enfermedad, con predominio en su forma sintom谩tica, edades j贸venes y en mujeres.

Adri谩n Pal煤 Orozco
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Megacolon t贸xico en paciente con COVID-19

Introducci贸n: La pandemia derivada de la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una emergencia de salud p煤blica mundial, debido a que puede desarrollar complicaciones que amenazan la vida. Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 causa enfermedad pulmonar sustancial, se han observado muchas manifestaciones extrapulmonares, incluyendo el compromiso del sistema gastrointestinal. El megacolon t贸xico es una complicaci贸n rara pero, potencialmente, mortal que se asocia m谩s con la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, cualquier afecci贸n que conduzca a la inflamaci贸n del colon puede conducir a una dilataci贸n t贸xica.

Objetivo: Se presenta el caso de un paciente con un SDRA secundario a una infecci贸n por SARS-COV-2. De manera concomitante present贸 un cuadro de dilataci贸n no obstructiva del colon, asociado con toxicidad sist茅mica.

Caso cl铆nico: El desarrollo de megacolon t贸xico en un paciente con SARS-COV-2 puede estar justificado debido a que el virus infecta las c茅lulas hu茅sped a trav茅s del receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2. Se cumplieron los criterios diagn贸sticos para megacolon t贸xico.

Conclusiones: Esta tambi茅n se encuentra, altamente, expresada en las c茅lulas epiteliales intestinales, por lo tanto, se debe considerar su diagn贸stico oportuno para una intervenci贸n temprana, en aras de reducir la tasa de mortalidad tanto como sea posible.

Palabras clave: COVID-19; enzima convertidora de angiotensina 2; manifestaciones gastrointestinales; megacolon t贸xico.

Alberto Javier Ortega Rosales, Gilda Romero Ulloa, Carlos Burneo Rosales, Raphael Guti茅rrez V谩squez
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Jorge Pablo Alfonzo Guerra, Santa Jimenez Acosta, Jorge Mario Alfonzo Julia, Jorge Pablo Alfonzo Guerra
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Vulnerabilidad de la Covid-19 por estratificaci贸n epidemiol贸gica en policl铆nicos de Arroyo Naranjo, La Habana

Introducci贸n: El SARS-CoV-2 es un coronavirus nuevo poco conocido, su puerta de entrada es la respiratoria. La vulnerabilidad espacial establece grados de riesgos para contraer la enfermedad, esto permite aplicar intervenciones radicales y diferentes, necesarias para enfrentar la pandemia.

Objetivo: Determinar la vulnerabilidad espacial de la Covid-19 en policl铆nicos de Arroyo Naranjo, La Habana.

M茅todo: Se realiz贸 un estudio descriptivo y transversal. Las siete 谩reas de salud del municipio Arroyo Naranjo. Con una poblaci贸n territorial. Se estudiaron adultos de 60 a帽os y m谩s, casos positivos y mortalidad por Covid-19, con infecci贸n respiratoria aguda, sintomatolog铆a y vulnerabilidad espacial. Los policl铆nicos se estratificaron en contextos vulnerables, medianamente vulnerables y menos vulnerables. La estratificaci贸n epidemiol贸gica se realiz贸 mediante el m茅todo de indicadores con ponderaci贸n fija, establecidos seg煤n criterios de expertos. Los datos se obtuvieron del departamento de estad铆stica de los policl铆nicos y de la pesquisa diaria.

Resultados: Los policl铆nicos estratificados como de contexto menos vulnerable fueron Capri, Managua y El茅ctrico; mientras que como contexto medianamente vulnerable fueron Los Pinos, Mantilla y Grimau y de contexto vulnerable result贸 el policl铆nico P谩rraga.

Conclusiones: Existieron contextos vulnerables en el territorio, con una influencia negativa de los indicadores no bien controlados que favorecen la aparici贸n de la Covid-19, lo que expresa el peligro de contraer la enfermedad o de un rebrote.
Isis Betancourt Torres
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Marisol Susan Poma Castillo, Victor Hugo Bardales Zuta
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Alfredo Espinosa Brito
 
Omar Luis Hern谩ndez-Garc铆a, Elia de la Caridad Rodr铆guez-Venegas, Daniel Alejandro Denis-Piedra
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COVID-19, aterosclerosis y la respuesta inflamatoria en la enfermedad reum谩tica

Introducci贸n: La enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el s铆ndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Adem谩s de la invasi贸n tisular directa, el SARS-CoV-2 tambi茅n puede provocar una respuesta inmune exagerada del hu茅sped, que con frecuencia conduce a una tormenta de citocinas, que contribuye, significativamente, a la disfunci贸n multiorg谩nica. Las enfermedades autoinmunes se caracterizan por un estado proinflamatorio, aterosclerosis acelerada e incremento de la incidencia de complicaciones vasculares por lo que en estos pacientes existe un alto riesgo de complicaciones ante la presencia del SARS-CoV-2. La alteraci贸n en la regulaci贸n del sistema inmunol贸gico, el aumento de la demanda metab贸lica y la actividad procoagulante probablemente explican parte del mayor riesgo de resultados adversos en las personas con enfermedad ateroscler贸tica relacionada con la COVID-19.

Objetivo: Actualizar los conocimientos del personal de salud en el manejo de estas enfermedades.

M茅todo: Se realiz贸 una b煤squeda de art铆culos en PubMed, SciELO y Google Scholar con estrategia de vocabulario controlado, de diciembre 2019 a noviembre 2020. Se seleccionaron un total de 50 art铆culos.

Desarrollo: La elevada producci贸n de autoanticuerpos ya sea secundaria a la enfermedad reum谩tica o por una infecci贸n intercurrente, puede estar implicada en el desarrollo de la disfunci贸n endotelial, la progresi贸n y la ruptura de la placa ateroscler贸tica.

Conclusiones: Se ha demostrado que estas enfermedades cr贸nicas autoinmunitarias se asocian a una elevada morbimortalidad cardiovascular por lo que el m茅dico de estos tiempos tiene que ser capaz de reconocer estos pacientes.

Palabras clave: enfermedades autoinmunes; enfermedad reum谩tica; aterosclerosis; COVID-19; virus SARS-CoV-2.

Danay Castro Iglesias, Marelys Castro Iglesias, Loida Torres P茅rez
 
Elementos 1 - 14 de 14

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