An√°lisis de mortalidad y comorbilidad por COVID-19 en Cuba

Introducción: Las comorbilidades se han relacionado con mayor riesgo de contraer COVID-19, de tener mala evolución y de mortalidad.

Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a la mortalidad al final de la estadía hospitalaria de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 en Cuba.

M√©todos: Investigaci√≥n retrospectiva, de la totalidad de pacientes confirmados con COVID-19 en Cuba, con 18 a√Īos o m√°s, diagnosticados entre el 11 de marzo al 15 de octubre de 2020. La fuente de informaci√≥n fue la base de datos nacional del Ministerio de Salud P√ļblica. Se recopilaron edad, sexo y comorbilidades. Clasificados en recuperados y fallecidos. Estudio anal√≠tico de factores y comorbilidades asociadas a la mortalidad.

Resultados: Se analizaron 5 490 pacientes (97,7 % recuperados vs 2,3 % fallecidos). Los fallecidos ten√≠an significativamente m√°s edad (72,8 vs 44,5 a√Īos). Las comorbilidades m√°s frecuentes en fallecidos fueron hipertensi√≥n (47,6 % vs 7,8 %), diabetes (27,4 % vs 2,6 %), cardiopat√≠a isqu√©mica (14,5 % vs 0,9 %), enfermedad renal cr√≥nica (11,3 % vs 0,3 %) y EPOC (11,3 % vs 0,5 %). Se encontr√≥ riesgo independiente de mortalidad a la edad de 60 a√Īos o m√°s (OR:10,090, IC 95 %: 6,24716,299), enfermedad renal cr√≥nica (OR:8,434, IC 95 %: 3,400-20,919), c√°ncer (OR:7,169, IC 95 %: 2,920-17,601), enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica (OR:5,300, IC95 %: 2,376-11,822), obesidad (OR:4,230, IC 95 %: 1,362-13,139), insuficiencia cardiaca (OR:4,197, IC 95 %: 1,08516,244), diabetes (OR:2,360, IC 95 %: 1,339-4,159), hipertensi√≥n (OR:2,264, IC 95 %: 1,398-3,668) y cardiopat√≠a isqu√©mica (OR:2,321, IC 95 %: 1,168-4,610). Se encontr√≥ asociaci√≥n significativa de comorbilidades, con dos, tres y m√°s de tres (OR: 22,9, IC 95 %: 13,4-39.2), (OR:72,5, IC 95 %: 39,8132,1) y (OR:88,9, IC 95 %: 36,2-217,8), respectivamente. La combinaci√≥n de comorbilidades m√°s frecuente entre los fallecidos fue: hipertensi√≥n con diabetes (17,7 % vs 1,9 %) e hipertensi√≥n con enfermedad renal cr√≥nica (8,1 % vs 0,2 %).

Conclusiones: La edad avanzada, la enfermedad renal cr√≥nica, cardiopat√≠a isqu√©mica, insuficiencia cardiaca, hipertensi√≥n, diabetes, c√°ncer, enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica, obesidad y el n√ļmero de comorbilidades se relacionaron significativamente con la mortalidad y podr√≠an ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo.

Jorge Luis León Alvarez, Marcy Calderón Martínez, Angela Rosa Gutiérrez Rojas
 
Entrada de viajeros y densidad poblacional en la propagación de la COVID-19 en Cuba

Introducci√≥n: el comportamiento no homog√©neo de la cantidad de casos confirmados con COVID-19 en diferentes regiones de Cuba a√ļn no se ha esclarecido, lo cual resultar√≠a de utilidad para la toma de decisiones en futuras epidemias en el pa√≠s.

Objetivo: determinar la influencia de la entrada de viajeros y la densidad poblacional sobre la distribución no homogénea de la cantidad de casos con COVID-19 por provincias, en Cuba.

M√©todo: se desarroll√≥ un estudio ecol√≥gico, exploratorio, de grupos m√ļltiples, comparando las provincias cubanas, seg√ļn variables del nivel global y agregado, supuestamente relacionadas con la cantidad de casos con COVID-19, confirmados durante la epidemia en Cuba. Se aplic√≥ el an√°lisis de regresi√≥n lineal m√ļltiple para seleccionar el modelo que mejor describe el comportamiento de los datos y el an√°lisis de cl√ļster para visualizar la agrupaci√≥n de las provincias.

Resultados: se evidenci√≥ una correlaci√≥n significativa entre la cantidad de casos con COVID-19 y la cantidad de viajeros con COVID-19, la cantidad total de viajeros que arribaron al pa√≠s en marzo y los eventos de trasmisi√≥n. En el modelo de regresi√≥n resultaron significativas la densidad poblacional y las cantidades de viajeros total y con COVID-19. El an√°lisis de cl√ļster revel√≥ la formaci√≥n de cuatro grupos de provincias.

Conclusiones: la cantidad de casos con COVID-19 por provincia se relaciona con la cantidad de viajeros que entraron al país, con y sin COVID-19, y la densidad poblacional. Se forman cuatro grupos de provincias por su similitud en los aspectos identificados en la regresión.

Larisa Zamora Matamoros, Nelsa Sagaró del Campo, Luis Eugenio Valdes García, Ileana Benitez Jimenez
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Complicaciones neurológicas por COVID-19
Sebasti√°n Saavedra Torres
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Neumonía atípica vs COVID-19 en tratamiento de linfoma de Hodgkin

Introducción: En tiempos de pandemia por COVID-19 toda sintomatología respiratoria o síndrome febril lleva a descartar dicha infección, pero hay que tener en cuenta, sobre todo en pacientes onco-hematológicos, como diagnóstico diferencial la neumonía atípica por Pneumocystis Jirovecii (PCP).

Objetivo: Describir el caso de neumonía atípica vs COVID-19 en un paciente con linfoma de Hodgkin.

Caso cl√≠nico: Paciente mujer de 30 a√Īos con diagn√≥stico de linfoma de Hodgkin tipo cl√°sico estadio cl√≠nico III (ECIII), que inicia tratamiento sist√©mico con quimioterapia esquema R-ABVD (plan de 6 cursos con partes A y B). Recibe 3 cursos R-ABVD con respuesta completa seg√ļn tomograf√≠a. Al programar 4to curso parte B presenta persistencia febril hasta 39.8¬įC asociado a diaforesis nocturna, que se agudiza en la √ļltima semana, por lo que se decide hospitalizarla. Se realiza tomograf√≠a contrastada (TEM c/c) de t√≥rax: opacidades en patr√≥n de vidrio deslustrado intercalados con lesiones fibrosas en ambos pulmones, no adenopat√≠as; deshidrogenasa l√°ctica (DHL): 656 UI/L. Sin cl√≠nica respiratoria, ni examen f√≠sico respiratorio alterado. A descartar PCP vs neumon√≠a COVID-19. Sin leucocitosis, reacci√≥n en cadena de polimerasa (PCR) COVID-19 negativa. Se define como neumon√≠a no asociada a coronavirus, por lo que recibe 12 d√≠as de antibi√≥tico con Sulfametoxazol + Trimetoprim. A la evoluci√≥n cl√≠nica: mejor√≠a de malestar general y afebril. Finaliza 6 cursos de R-ABVD, con respuesta completa en reevaluaci√≥n tomogr√°fica, asintom√°tica y presentando prueba r√°pida para COVID-19 no reactiva.

Conclusiones: En el contexto de pandemia por COVID-19 el diagnóstico diferencial debe ser oportuno.

Palabras clave: linfoma de Hodgkin; COVID-19; neumonía por Pneumocystis Jirovecii.
Rosa Mirian Rivadeneyra Romero, Ana Calle Villavicencio, José Manuel Vela Ruiz
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El sistema cardiovascular y el da√Īo inducido por la infecci√≥n por coronavirus-2

Introducci√≥n: Existen interrogantes sobre el da√Īo cardiovascular que ocasiona la infecci√≥n por coranavirus-2 (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad conocida como la COVID-19, lo que motiva el inter√©s por el tema.

Objetivo: Describir las manifestaciones cardiovasculares en pacientes con infección por

coronavirus-2.

M√©todo: Entre mayo y septiembre de 2020, en la Universidad de Ciencias M√©dicas de Guant√°namo se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica narrativa mediante el estudio documental de revisiones sistem√°ticas y art√≠culos originales relacionados con las manifestaciones cardiovasculares de la COVID-19. La b√ļsqueda se realiz√≥ en las bases de datos bibliogr√°ficas Pubmed, Infomed, Medline, Science Direct, y SciELO. Se utiliz√≥ el buscador Google Acad√©mico, y las palabras clave y conectores: COVID-19 AND cardiovascular disease; SARS-CoV-2 AND cardiovascular disease, y los t√©rminos en espa√Īol. La extracci√≥n de datos se realiz√≥ seg√ļn una planilla que resum√≠a las preguntas de inter√©s de acuerdo al objetivo de la revisi√≥n.

Desarrollo: Se reconoce que la respuesta inflamatoria sist√©mica desencadenada el SARS-CoV-2 puede da√Īar el miocardio. Las manifestaciones cardiovasculares son frecuentes y variadas, las m√°s comunes son la miocarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas y s√≠ndrome coronario agudo. Aquellos individuos con enfermedad cardiovascular tienen riesgo de descompensaci√≥n, mayor riesgo de da√Īo mioc√°rdico por esta infecci√≥n y mayor morbimortalidad.

Conclusi√≥n: La pandemia COVID-19 determina un da√Īo cardiovascular que se expresa por la presentaci√≥n de miocarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, s√≠ndrome coronario agudo, derrame peric√°rdico y taponamiento cardiaco; manifestaciones m√°s comunes en los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, y que desfavorecen su pron√≥stico.

Karla Sucet Elias Armas, Katsuyori Pérez Mola, Milton Batista Cuenca
 
Identificaci√≥n de cl√ļsteres de casos de COVID-19 en la provincia Santiago de Cuba

Introducción: A partir de la aparición de la epidemia COVID-19 se conforma un equipo multidisciplinario en Santiago de Cuba con participación de varias instituciones y activado por el Consejo de defensa provincial. El análisis integrado epidemiológico, la gestión gubernamental y la respuesta social resultarían determinantes en el control de la enfermedad.

Objetivos: Identificar posibles grupos de casos con COVID-19 en la provincia Santiago de Cuba y caracterizar su transmisi√≥n seg√ļn variables epidemiol√≥gicas.

M√©todos: Se desarroll√≥ un estudio ecol√≥gico, compar√°ndose los cl√ļsteres de transmisi√≥n de COVID-19. Se resumieron variables de inter√©s y se realiz√≥ an√°lisis de redes sociales desde el punto de vista de las relaciones entre casos y contactos, as√≠ como an√°lisis espacial.

Resultados: Se identificaron cinco grupos espaciales de transmisión en los municipios, uno en Palma Soriano, uno en Contramaestre y tres en Santiago de Cuba. Los antecedentes patológicos personales (hipertensión y procesos respiratorios), el sexo femenino, los casos sintomáticos y el promedio de 22 a 27 contactos por cada confirmado fueron las variables más relevantes. Se identificó fuente de infección introducida en 51 % (25/49). Además, se identificaron redes sociales complejas en la transmisión de la enfermedad.

Conclusiones: La transmisión de COVID-19 en la provincia Santiago de Cuba mostró grupos de casos y contactos con redes sociales epidemiológicas características para cada municipio, así como el modo de transmisión de acuerdo a la fuente de infección, relaciones de familiaridad o cercanía social y la relación de distancia espacial entre contactos, aspectos que influyeron en las bajas tasas de incidencia de la enfermedad, con predominio en su forma sintomática, edades jóvenes y en mujeres.

Adri√°n Pal√ļ Orozco
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Megacolon tóxico en paciente con COVID-19

Introducci√≥n: La pandemia derivada de la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en una emergencia de salud p√ļblica mundial, debido a que puede desarrollar complicaciones que amenazan la vida. Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 causa enfermedad pulmonar sustancial, se han observado muchas manifestaciones extrapulmonares, incluyendo el compromiso del sistema gastrointestinal. El megacolon t√≥xico es una complicaci√≥n rara pero, potencialmente, mortal que se asocia m√°s con la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, cualquier afecci√≥n que conduzca a la inflamaci√≥n del colon puede conducir a una dilataci√≥n t√≥xica.

Objetivo: Se presenta el caso de un paciente con un SDRA secundario a una infección por SARS-COV-2. De manera concomitante presentó un cuadro de dilatación no obstructiva del colon, asociado con toxicidad sistémica.

Caso clínico: El desarrollo de megacolon tóxico en un paciente con SARS-COV-2 puede estar justificado debido a que el virus infecta las células huésped a través del receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2. Se cumplieron los criterios diagnósticos para megacolon tóxico.

Conclusiones: Esta también se encuentra, altamente, expresada en las células epiteliales intestinales, por lo tanto, se debe considerar su diagnóstico oportuno para una intervención temprana, en aras de reducir la tasa de mortalidad tanto como sea posible.

Palabras clave: COVID-19; enzima convertidora de angiotensina 2; manifestaciones gastrointestinales; megacolon tóxico.

Alberto Javier Ortega Rosales, Gilda Romero Ulloa, Carlos Burneo Rosales, Raphael Gutiérrez Vásquez
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Jorge Pablo Alfonzo Guerra, Santa Jimenez Acosta, Jorge Mario Alfonzo Julia, Jorge Pablo Alfonzo Guerra
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edry Felipe Bacardi
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Eficacia y seguridad de la Cloroquina y la Hidroxicloroquina para el tratamiento de pacientes con la COVID-19

Introducci√≥n: La Cloroquina y su an√°logo Hidroxicloroquina, han mostrado presentar efectos antivirales y anti-inflamatorios, por lo que podr√≠a ser una alternativa de tratamiento ante el nuevo coronavirus SARS-CoV-2. Objetivo: describir la eficacia y seguridad de la Cloroquina e Hidroxicloroquina para el tratamiento de la COVID-19 seg√ļn la evidencia cient√≠fica actual. M√©todo: Se emple√≥ la estrategia de b√ļsqueda coronavirus OR COVID-19 OR SARS-CoV2 AND Cloroquina AND Hidroxicloroquina y se utilizaron las bases de datos Pubmed, Scielo, Lilacs, Cochrane Library y Web of Science. Se obtuvo un total de 32 referencias bibliogr√°ficas, seleccion√°ndose a partir de criterios de selecci√≥n. Conclusiones: La eficacia de la Cloroquina y la Hidroxicloroquina no ha sido probada del todo, pues los resultados no han sido concluyentes y se ha encontrado diferencias entre ellos, adem√°s de que no se han estudiado muestras suficientemente representativas. Las reacciones adversas de este medicamento, siendo las cardiovasculares las m√°s peligrosas, no se deben ignorar ya que se han presentado con cierta frecuencia y en relaci√≥n con la dosis administrada. Por ello, es necesario la realizaci√≥n de m√°s ensayos cl√≠nicos aleatorizados, con mayor control de sesgos y muestras representativas, que eval√ļen la eficacia y seguridad de este medicamento.

Omar Luis Hernández-García, Elia de la Caridad Rodríguez-Venegas, Daniel Alejandro Denis-Piedra
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Vulnerabilidad de la Covid-19 por estratificación epidemiológica en policlínicos de Arroyo Naranjo, La Habana

Introducción: El SARS-CoV-2 es un coronavirus nuevo poco conocido, su puerta de entrada es la respiratoria. La vulnerabilidad espacial establece grados de riesgos para contraer la enfermedad, esto permite aplicar intervenciones radicales y diferentes, necesarias para enfrentar la pandemia.

Objetivo: Determinar la vulnerabilidad espacial de la Covid-19 en policlínicos de Arroyo Naranjo, La Habana.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo y transversal. Las siete √°reas de salud del municipio Arroyo Naranjo. Con una poblaci√≥n territorial. Se estudiaron adultos de 60 a√Īos y m√°s, casos positivos y mortalidad por Covid-19, con infecci√≥n respiratoria aguda, sintomatolog√≠a y vulnerabilidad espacial. Los policl√≠nicos se estratificaron en contextos vulnerables, medianamente vulnerables y menos vulnerables. La estratificaci√≥n epidemiol√≥gica se realiz√≥ mediante el m√©todo de indicadores con ponderaci√≥n fija, establecidos seg√ļn criterios de expertos. Los datos se obtuvieron del departamento de estad√≠stica de los policl√≠nicos y de la pesquisa diaria.

Resultados: Los policlínicos estratificados como de contexto menos vulnerable fueron Capri, Managua y Eléctrico; mientras que como contexto medianamente vulnerable fueron Los Pinos, Mantilla y Grimau y de contexto vulnerable resultó el policlínico Párraga.

Conclusiones: Existieron contextos vulnerables en el territorio, con una influencia negativa de los indicadores no bien controlados que favorecen la aparición de la Covid-19, lo que expresa el peligro de contraer la enfermedad o de un rebrote.
Isis Betancourt Torres
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Alfredo Espinosa Brito
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COVID-19, aterosclerosis y la respuesta inflamatoria en la enfermedad reum√°tica

Introducción: La enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Además de la invasión tisular directa, el SARS-CoV-2 también puede provocar una respuesta inmune exagerada del huésped, que con frecuencia conduce a una tormenta de citocinas, que contribuye, significativamente, a la disfunción multiorgánica. Las enfermedades autoinmunes se caracterizan por un estado proinflamatorio, aterosclerosis acelerada e incremento de la incidencia de complicaciones vasculares por lo que en estos pacientes existe un alto riesgo de complicaciones ante la presencia del SARS-CoV-2. La alteración en la regulación del sistema inmunológico, el aumento de la demanda metabólica y la actividad procoagulante probablemente explican parte del mayor riesgo de resultados adversos en las personas con enfermedad aterosclerótica relacionada con la COVID-19.

Objetivo: Actualizar los conocimientos del personal de salud en el manejo de estas enfermedades.

M√©todo: Se realiz√≥ una b√ļsqueda de art√≠culos en PubMed, SciELO y Google Scholar con estrategia de vocabulario controlado, de diciembre 2019 a noviembre 2020. Se seleccionaron un total de 50 art√≠culos.

Desarrollo: La elevada producción de autoanticuerpos ya sea secundaria a la enfermedad reumática o por una infección intercurrente, puede estar implicada en el desarrollo de la disfunción endotelial, la progresión y la ruptura de la placa aterosclerótica.

Conclusiones: Se ha demostrado que estas enfermedades crónicas autoinmunitarias se asocian a una elevada morbimortalidad cardiovascular por lo que el médico de estos tiempos tiene que ser capaz de reconocer estos pacientes.

Palabras clave: enfermedades autoinmunes; enfermedad reum√°tica; aterosclerosis; COVID-19; virus SARS-CoV-2.

Danay Castro Iglesias, Marelys Castro Iglesias, Loida Torres Pérez
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