Julio-Septiembre

Tabla de contenidos

Editorial

Las enfermedades del tejido conectivo: nuevas opciones y retos
Araceli Chico Capote
6 lecturas
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Art铆culos originales

Caracter铆sticas cl铆nico microbiol贸gicas de la infecci贸n por Acinetobacter baumannii en pacientes con afecciones hematol贸gicasIntroducci贸n: Las complicaciones infecciosas se han convertido en la causa de mortalidad m谩s frecuente en los pacientes con afecciones hematol贸gicas sometidos a reg铆menes terap茅uticos agresivos.
Objetivo: Caracterizar la infecci贸n por Acinetobacter baumannii en pacientes con afecciones hematol贸gicas.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio ambispectivo y descriptivo en el servicio de hematolog铆a del Hospital Cl铆nico Quir煤rgico "Hermanos Ameijeiras", entre enero de 2010 y diciembre de 2016. La muestra se conform贸 con 29 pacientes que cumplieron los criterios de inclusi贸n establecidos.
Resultados: La edad promedio fue de 48,3卤14,8 a帽os, con predominio del sexo masculino (65,5 %). Resultaron m谩s frecuentes los casos con linfomas (48,3 %). En cuanto al estado de la enfermedad se apreci贸 que prevalecieron por igual (34,5 %) los grupos de pacientes con enfermedad en su inicio y en remisi贸n completa. La neutropenia febril (48,3 %) y la sepsis respiratoria (31,1 %) fueron las manifestaciones cl铆nicas m谩s detectadas. Los enfermos con alg煤n grado de neutropenia resultaron los m谩s frecuentes (55,1 %), principalmente aquellos con neutropenia severa y muy severa. La resistencia a los carbapen茅micos entre los infectados fue de 58,6 %. 24,1 % de los casos fallecieron y la resistencia a los carbapen茅micos se asoci贸 significativamente (p<0,05) a esta mortalidad. De los procederes invasivos empleados en estos pacientes, predomin贸 la colocaci贸n de cat茅ter centro-venoso (58,6 %).
Conclusiones: La infecci贸n por A. baumannii es m谩s frecuente en pacientes con afecciones hematol贸gicas malignas y que recibieron tratamiento mielodepresor as铆 como en aquellos que presentaron neutropenia severa/muy severa, manifest谩ndose cl铆nicamente de forma mayoritaria como una neutropenia febril; es muy importante se帽alar que la mortalidad por este agente biol贸gico result贸 elevada, principalmente si existe resistencia a los carbapen茅micos.
Aliette Garc铆a Garc铆a, Jos茅 Carnot Uria, Jos茅 Carnot Uria, Marcia Hart C谩ceres, Marcia Hart C谩ceres, Calixto Hern谩ndez Cruz, Calixto Hern谩ndez Cruz, Jorge Mu帽铆o Perurena, Jorge Mu帽铆o Perurena, Kali Cepero Llauger, Kali Cepero Llauger, Ibis K. Pardo Ram铆rez, Ibis K. Pardo Ram铆rez, Sheila M Pino Linares, Sheila M. Pino Linares
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Factores predictores de muerte en pacientes con infarto cerebral isqu茅micoIntroducci贸n: La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte a nivel mundial.
Objetivo: Determinar los factores predictores de muerte que influyen en pacientes con ictus isqu茅mico.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio anal铆tico, retrospectivo, de corte transversal, en el per铆odo comprendido entre el 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2016 en el municipio de G眉ines. Para la selecci贸n de la muestra se realiz贸 un muestreo probabil铆stico por estratos para separar los pacientes con diagn贸stico de ictus isqu茅mico en dos grupos: vivos y fallecidos. Posteriormente se realiz贸 un muestreo aleatorio simple, la muestra qued贸 constituida por 89 pacientes con diagn贸stico de ictus y vivos al egreso hospitalario, y 89 pacientes fallecidos por ictus isqu茅mico durante el ingreso hospitalario.
Resultados: El mayor n煤mero de pacientes vivos y fallecidos con ictus isqu茅mico fue el grupo de 70 a 79 a帽os, con 80 en total, predominaron los hipertensos y la hiperlipemia tanto en vivo como fallecido, dentro de los complementarios se encontr贸 la hiperuricemia y la hiperglucemia en ambos grupos. En el electrocardiograma el intervalo QT prolongado, mostr贸 un mayor valor porcentual superior en los pacientes fallecidos respecto a los vivos (49 % y 17 % respectivamente).
Conclusiones: El grupo etario de 70 a 79 a帽os, la hipertensi贸n arterial, el h谩bito de fumar, la hiperlipidemia y el intervalo QT corregido en el electrocardiograma, son factores que influyen en la muerte por ictus isqu茅mico.
Marcel D Mendieta Pedroso, Juan E. Bender del Busto, Yasmely P茅rez P茅rez
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脥ndice de masa corporal e interleuquina 6 en la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardiaca cr贸nicaIntroducci贸n: La insuficiencia cardiaca cr贸nica es una de las primeras causas de muerte cardiovascular a nivel mundial, se plantea un efecto parad贸jico del peso corporal en la mortalidad de estos pacientes.
Objetivo: Evaluar el 铆ndice de masa corporal (IMC) como factor pron贸stico en la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardiaca cr贸nica y su relaci贸n con la concentraci贸n en sangre de interleuquina 6.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio anal铆tico de cohorte prospectivo en pacientes con insuficiencia cardiaca cr贸nica, en el periodo comprendido entre enero de 2016 y diciembre de 2016 seguidos durante un a帽o. La muestra se constituy贸 por 109 pacientes. Para el an谩lisis estad铆stico se utiliz贸 el modelo de regresi贸n de Cox y se calcul贸 la significaci贸n estad铆stica seg煤n correspondi贸.
Resultados: La categor铆a bajo peso mostr贸 mayor influencia sobre el riesgo de muerte, OR 2,943 (IC: 1,378-6,285). La variable sobrepeso-obesidad present贸 un OR por debajo de 1, a medida que aument贸 el IMC disminuy贸 la concentraci贸n de IL6.
Conclusiones: El 铆ndice de masa corporal permite ofrecer informaci贸n de pron贸stico. La menor concentraci贸n en sangre de interleuquina 6 en los pacientes obesos respecto a los normo pesos puede ser una explicaci贸n a la mayor supervivencia que mostraron estos pacientes.
Caridad Chao Pereira, Henderson Ortega Cede帽o, 脕ngela Rosa Guti茅rrez Rojas, Eloisa Casas Morell
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Reporte de casos

Desmielinizaci贸n osm贸tica pontina y extrapontina durante un puerperio complicadoLa mielinolisis pontina central es una rara alteraci贸n neurol贸gica de etiolog铆a desconocida. La causa m谩s frecuente es el tratamiento de una hiponatremia cuando los niveles de sodio se elevan demasiado r谩pido. La lesi贸n b谩sica consiste en la destrucci贸n de las vainas de mielina, que afecta parte o toda la base de la protuberancia en forma sim茅trica (desmielinizaci贸n pontina). Los pacientes con esta enfermedad suelen presentar tetraparesia progresiva subaguda acompa帽ada de par谩lisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir la lengua. Se presenta un estudio con el objetivo de describir el comportamiento de un caso de desmielinizaci贸n osm贸tica en una paciente como parte de un puerperio complicado. Se trata de una paciente femenina, mestiza, de 33 a帽os de edad, con embarazo complicado, secundario a ces谩rea por 贸bito fetal, tras la cual lleva ingreso en terapia intensiva. Luego de varias alteraciones hidroelectrol铆ticas se detecta cuadriplejia fl谩ccida, con s铆ndrome de enclaustramiento, con diagn贸stico por neuroimagen de una desmielinizaci贸n osm贸tica, con evoluci贸n favorable.
Leda Fern谩ndez Cu茅, Jos茅 Luis Miranda Hern谩ndez, Nelson G贸mez Viera
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Enfermedad relacionada con IgG4La enfermedad relacionada con IgG4 se caracteriza por fibrosis inflamatoria acompa帽ada de concentraciones s茅ricas de IgG4 elevadas. Cl铆nicamente puede manifestarse con afectaci贸n de un solo o de m煤ltiples 贸rganos. Se ha propuesto que esta enfermedad es secundaria a la interacci贸n entre c茅lulas Th2 y c茅lulas B, que resulta en concentraciones elevadas de IgG4 y mediadores inflamatorios lo que resulta en infiltrados linfoplasmocitarios y fibrosis; sin embargo, no es el 煤nico mecanismo involucrado. Para el diagn贸stico se requiere criterios cl铆nicos, serol贸gicos, histopatol贸gicos e inmunohistoquimicos. Se ha observado buena respuesta al tratamiento esteroide. Se reporta el caso de una mujer de 30 a帽os con derrame pleural a repetici贸n, neumopatia intersticial, alteraci贸n de la funci贸n renal progresiva y elevaci贸n de paratohormona y calcio en sangre. Los estudios revelaron altos niveles s茅ricos de IgG4, biopsia de pulm贸n y ri帽贸n consistente con enfermedad relacionada con IgG4. La paciente fue tratada con 40 mg d铆a de prednisona con excelente respuesta.
Ana Arguelles Zaya, Adalberto Infante Amoros, Agust铆n Chong L贸pez, Caridad Chao Pereira
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Infarto isqu茅mico mesencef谩lico: s铆ndrome de WeberLa enfermedad cerebrovascular constituye la tercera causa de muerte en la poblaci贸n adulta, la primera causa de discapacidad a escala mundial y la segunda causa de demencia, problema de salud actual relacionado con otras enfermedades cr贸nicas no transmisibles. Se presenta un caso de un infarto isqu茅mico mesencef谩lico aterotromb贸tico en una anciana de 77 a帽os con la expresi贸n cl铆nica de un s铆ndrome de Weber. El s铆ndrome de Weber es uno de los s铆ndromes cruzados o alternos de la cl铆nica y la neurolog铆a por lesi贸n peduncular. Es poco frecuente y a la vez, el m谩s frecuente de los alternos de tronco encef谩lico.
Miguel A. Serra Vald茅s, Melissa Serra Ru铆z, Rafael Comas Valdespino
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