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Editorial

La docencia nefrol贸gica en Cuba. Experiencia en 15 a帽osLa ense帽anza nefrol贸gica en Cuba se inicia a finales de 1966 con la fundaci贸n del Instituto de Nefrolog铆a. Se realiza a tres niveles diferentes: pregrado posgrado y a t茅cnicos medios, en especial en los dos 煤ltimos. Desde 1970 a 1982 se graduaron 51 especialistas. En la actualidad hay 3 centros con categor铆a docente en el pa铆s. En cursos de adiestramiento, jornadas de actualizaci贸n y talleres se han beneficiado con este tipo de actividad 279 profesionales de diversas especialidades, 88 enfermeras de cursos posb谩sicos, 473 enfermeras de otros perfiles y 63 t茅cnicos medios. Se describe el programa de especializaci贸n en Nefrolog铆a y se dan las pautas para el desarrollo en los pr贸ximos a帽os.
ABELARDO BUCH LOPEZ, JORGE P. ALFONZO GUERRA, CHARLES MAGRANS BUCH, REYNALDO MA脩ALICH COMAS
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Art铆culos originales

Forma de presentaci贸n de la enfermedad de Waldenstr贸mSe informan seis casos de enfermedad de Waldenstr贸m estudiados en el orden cl铆nico y humoral, y se destaca la diversidad de formas cl铆nicas presentes. Se hizo evidente la presencia de manifestaciones hemorr谩gicas e infecciones; esta 煤ltima asociada frecuentemente a una inmunodeficiencia secundaria. Llama la atenci贸n la presentaci贸n de herpes zoster en dos enfermos. La anemia estuvo presente en la totalidad de los pacientes con una persistente elevaci贸n de las cifras de eritrosed铆mentaci贸n. Es fundamental el estudio inmunol贸gico como complemento del estudio hematol贸gico cl谩sico. Todos los pacientes sobrepasaron la edad de 50 a帽os.
MIGUEL MATARAMA PE脩ATE, IRMA VIDAL VIDAL, JOSE MANUEL RIVERON GONZALEZ, CARIDAD MORALES JIMENEZ, EDMUNDO PEREZ
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Acupuntura y asma bronquial en Etiop铆aSe realiza un trabajo con 25 pacientes que presentan asma bronquial, residentes 17 en el pueblo de Nazareth, provincia Shoa, y 9, residentes en Lemu, provincia Arusi, ambos lugares con distintos climas. El trabajo fue efectuado de mayo a diciembre de 1980, con tratamiento a base de acupuntura en n煤mero de 12 aplicaciones a cada paciente. Se consideraron la edad del paciente, sexo y a帽os padeciendo asma. Fueron clasificadas las respuestas del tratamiento por acupuntura en buena, para el 53%; regular, para el 34,6%; e igual para el 11,5%. Se realiza una recordaci贸n sobre qu茅 es la acupuntura; c贸mo act煤a (teor铆as antigua y moderna); as铆 como las ventajas de la misma. Se formulan conclusiones y recomendaciones.
LAZARO ROBBIO TROYANO
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Aplicaci贸n de la tromboelastografia en el control del tratamiento con antivitaminas KSe plantea que con la finalidad de conocer en nuestro medio el comportamiento trom- boeslastogr谩fico de una muestra de pacientes a quienes se les administr贸 tratamiento con antivitaminas K (AVK), evaluar la utilidad biocl铆nica de la tromboelastograf铆a (TEG) en el control terap茅utico de las mismas; y comparar con las TEG controles las TEG obtenidas en una muestra de pacientes tratados con pelent谩n y los hallados en una muestra de pacientes tratados con cloroatromb贸n, se re&TIza un estudio a una muestra de 20 pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante por v铆a oral y a una muestra supuestamente sana de 20 sujetos del mismo sexo y edad aproximada. Se comprob贸 que el conjunto de pacientes no se encontraba eficazmente anticoagulado y que la tromboelastograf铆a demostr贸 ser un m茅todo adecuado para comprobar la. eficacia del tratamiento anticoagulante por v铆a oral, por lo que debe ser empleada conjuntamente con el tiempo de protrombina en el control del tratamiento con antivitaminas K. Parecen existir atributos espec铆ficos (cin茅ticos o din谩micos) que diferencian los mecanismos de acci贸n del pelent谩n y del cloroatromb贸n. Se propone la realizaci贸n de estudios tromboelastogr谩ficos ulteriores que permitan obtener un rango num茅rico de eficacia terap茅utica en el control de este tratamiento y que permitan profundizar acerca de los mecanismos de acci贸n de estas drogas.
ROBERTO FANO VIAMONTE, INES PILAR GONZALEZ SOSA
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Colestiramina y diarreasSe utiliz贸 la colestiramina en 10 pacientes con resecciones de 铆leon terminal, en los cuales se hizo el diagn贸stico de diarreas por 谩cidos biliares por exclusi贸n. La dosis empleada fue de 12 gramos diarios en tres dosis,聽 disminuyendo progresivamente la misma hasta llegar a la dosis m铆nima que聽 mantuvo al paciente asintom谩tfco. En 6 pacientes las diarreas desaparecieron, en 3 mejoraron y en 1 no hubo respuesta. No se constat贸 esteatorrea ni prolongaci贸n del tiempo de protrombina por el uso de la colestiramina. Las cifras medias de calcio aumentaron despu茅s del tratamiento, lo que probablemente est茅 relacionado con la disminuci贸n del n煤mero de diarreas y por tanto menor p茅rdida de calcio.
GRACIELA JIMENEZ MESA, MANUEL PANIAGUA ESTEVEZ
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Taquicardia ventricular en el infarto mioc谩rdico agudo. Observaciones previas y evoluci贸n posterior a su reversi贸nSe estudian 454 pacientes con infarto mioc谩rdico agudo confirmado, en quienes se detect贸 taquicardia ventriclulf-r en el 11% de ellos, con una letalidad del 46%. Dicha arritmia fue clasificada seg煤n su causa: en primaria y secundaria; y seg煤n su frecuencia: en r谩pida y lenta. Correspondi贸 a la primaria el 72%; y f- la secundaria, el 28%; a la r谩pida, el 78%, y a la lenta, el 22%. Se encontr贸 mayor letalidad para las formas primaria y r谩pida. La localizaci贸n del infarto no influy贸 en la frecuencia y letalidad de la arritmia estudiada. Aquellos pacientes que presentaron trastornos del ritmo y de conducci贸n auriculoventricular previos, mostraron mayor letalidad, as铆 como aqu茅llos con las frecuencias card铆acas m谩s elevadas y bajo gasto durante la taquicardia ventricular; tambi茅n aqu茅llos que despu茅s de la reversi贸n de la misma presentaron fibrilaci贸n ventricular; bloqueo AV o recurrencias, todo lo cual ensombreci贸 el pron贸stico. Los mejores resultados se obtuvieron con lidoca铆na y cardioversi贸n por choque el茅ctrico para la forma r谩pida; mientras que en la lenta se lograron con atropina. En los pacientes egresados vivos se observ贸 un buen promedio de supervivencia a largo plazo, con respuestas favorables a la realizaci贸n de las pruebas ergom茅tricas correspondientes.
EDUARDO RIVAS ESTANY, ALBERTO TORUNCHA CHUKRAM, PORFIRIO NORDET CARDONA
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Complicaciones urol贸gicas en la diabetes ins铆pida vasopres铆n sensibleSe presentan los resultados del estudio urogr谩fico en 7 pacientes que presentan diabetes ins铆pida verdadera; en 3 de ellos se encontraron dilataciones del tracto urinario; el mal control de los pacientes durante el transcurso de esta enfermedad, puede conducir a la dilataci贸n de las v铆as urinarias y provocar posteriormente insuficiencia renal; un control satisfactorio de la poliuria pudiera evitar, en gran medida, la aparici贸n de esta complicaci贸n e incluso la regresi贸n de la dilataci贸n en caso de no haberse establecido todav铆a cambios irreversibles.
MANUEL VALES GARCIA, ERNESTO ALAVEZ MARTIN, VILMA LLERENA MARTINEZ
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Evaluaci贸n del efecto hipol铆pemiante del clofibrato a corto plazoEl clofibrato es una droga hipolipemiante de uso muy discutido: basado en ese antecedente se decidi贸 explorar sus efectos sobre el colesterol total, triqlic茅ridos v HDL/colesterol en pacientes hiperlipid茅micos, y conocer sus efectos erTun per铆odo de 6 semanas, compar谩ndolo con los de un grupo a quienes se administr贸 placebo. A los resultados obtenidos se les aplic贸 la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar el principio de normalidad y el de homocedasticidad fue evaluado mediante la prueba de Bartlett. Las variaciones encontradas fueron analizadas a trav茅s del test 鈥渢" de Behrens-Fischer o a trav茅s del test de rangos se帽alados y pares igualados de Wilcoxon. Se encontraron reducciones significativas en las cifras de colesterol total y triglic茅ridos, para p < 0,01, as铆 como una elevaci贸n en los HDL/colesterol para p < 0,05. Se hace la observaci贸n de que estos efectos s贸lo se mantuvieron en el mayor porcentaje de los pacientes durante 8 semanas. Se acotan efectos contralaterales obtenidos de los pacientes sometidos a estudio.
JOSE I. FERNANDEZ MONTEOUIN, GLORIA HERNANDEZ AGUILERA, CARMEN R. R. VICTO GARCIA-VINIEGRAS, MARTHA APECHEA COFFIGNl, JULIA ZAPATA VINENT
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Valoraci贸n de la funci贸n renal en el ancianoDe una muestra de 65 pacientes sin antecedentes de enfermedad renal o del tracto urinario, ni de ning煤n otro 贸rgano o sistema que pudiera repercutir sobre la funci贸n del ri帽贸n y de los cuales se hicieron dos grupos, uno control (pacientes de 15-30 a帽os, ambos sexos) compuesto por 30 casos, y otro para estudio (pacientes de 65-85 a帽os, ambos sexos) compuestos por 35 casos, se obtuvieron los siguientes resultados finales de este trabajo: el ri帽贸n envejece parejamente con el resto de la econom铆a, pero por caracter铆sticas especiales de su funcionamiento y metabolismo este envejecimiento evoluciona inadvertidamente, salvo que se vayan a buscar sus manifestaciones a trav茅s de pruebas y an谩lisis espec铆ficos. Con este m茅todo de trab&jo se ha tratado de demostrar de forma comprensible la hip贸tesis inicial, as铆 como los m茅todos invest铆gativos utilizados para alcanzar nuestro objetivo, los cuales est谩n al alcance de todos los que quieran analizar con un poco de mayor profundidad el funcionamiento del organismo que ha resistido, manteniendo el equilibrio hemost谩tico, los embates de la senectud.
LUCIANO C. HERNANDEZ XIQUES, EVIS DEVESA COLINA
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Fiebre hemorr谩gica dengue. Cuadro Cl铆nico y ComplicacionesSe realiza el estudio de 250 casos durante la epidemia de dengue hemorr谩gico en 1981; en Cuba. Las manifestaciones cl铆nicas m谩s frecuentes fueron: fiebre; cefalea; artralgia; v贸mitos; mialgia; astenia; rash purp煤rico; malestar general; diarreas; n谩useas; epigastralgia; dolor retrorbitrario y anorexia; entre otras. La metrorragias fue la principal complicaci贸n detectada; seguida de hematemesis; g铆ngivorragias y epistaxis entre las m谩s frecuentes. La enfermedad aparece en adultos de cualquier edad; sobre todo entre 15 y 49 a帽os; e incide m谩s en la poblaci贸n joven. Se afectan ligeramente m谩s las mujeres y marcadamente m谩s las personas de la raza blanca; su propagaci贸n se facilita en los meses de verano (茅poca de lluvias). La estad铆a de los pacientes ingresados se prolonga entre cuatro y seis d铆as; con evoluci贸n hospitalaria cl铆nica y humoralmente satisfactoria.
JUSTO SENADO DUMOY, COSME ADOLFO CAPOTE PEREZ, NATALIO N. SBARCH SHARRAGER
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Medici贸n espectrofotom茅trica de la agregaci贸n plaquetaria inducida por ADP y epinefrinaSe plantea que con la finalidad de tipificar y expresar cuantitativamente el fen贸meno de la agregaci贸n plaquetaria inducida por ADP y epinefrina en una poblaci贸n supuestamente sana, hallar longitud de onda adecuada y concentraci贸n de epinefrina capaz de provocar el fen贸meno de agregaci贸n plaquetaria, se realiza un estudio a una muestra compuesta de 80 pool de plasma rico en plaquetas. Se hallaron los l铆mites de normalidad y los coeficientes de variaci贸n de los valores de agregaci贸n obtenidos con ADP y epinefrina. El m茅todo result贸 preciso con ambos agregantes. Se discuten resultados.
ROBERTO FANO VIAMONTE, INES P. GONZALEZ SOSA
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Reporte de casos

Hipertensi贸n arterial secundar铆a a tuberculosis renalSe presentan dos casos con hipertensi贸n arterial secundaria a tuberculosis renal, lo cual fue demostrado por los antecedentes, ex谩menes radiol贸gicos realizados y por estudios histopatol贸gicos. Esta asociaci贸n se present贸 en enfermos tuberculosos de larga fecha, que no ten铆an antecedentes familiares de la enfermedad. El tratamiento efectuado fue quir煤rgico, y se logr贸 la curaci贸n de nuestros enfermos. Hacemos una revisi贸n del tema y comparamos nuestros resultados con los de otros autores.
RAFAEL PILA PEREZ, EDUARDO A. GONZALEZ GARRIDO, MAGALY MATA DEL RIO, JUAN AMADOR BETANCOURT
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Absceso hipofisario. Comunicaci贸n del caso de un paciente diagnosticado y operado con buenos resultados y revisi贸n de la literaturaSe presenta el caso de una paciente con un absceso hipofisario, el cual fue diagnosticado durante el per铆odo preoperatorio y drenado por v铆a transesfenoidal con buenos resultados. En la literatura m茅dica se han comunicado 57 casos y, adem谩s del que se presenta, solamente hay uno en que fue diagnosticado antes de la operaci贸n o la necropsia. La asociaci贸n de manifestaciones de hipofunci贸n hipofisaria a la imagen radiogr谩fica de un tumor sillar y a men铆ngoencefalitis repetida, es muy sugestiva de absceso hipofisario. El tratamiento de elecci贸n es el drenaje transesfenoidal.
JUAN A. GARCIA ORTEGA, HUMBERTO HERNANDEZ ZAYAS, FRANCISCO GOYENECHEA GUTIERREZ, HECTOR GOMEZ SUAREZ, AURORA GARCIA ORTEGA
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