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Artículos originales

Linfocitos T activos en el bocio tóxico difuso: Niveles de los mismos en relación con el estado funcional de la glándula tiroidesSe informa que en un trabajo preliminar se encontró que los niveles de linfocitos T activos(LTA) estaban disminuidos en pacientes con BTA. Se señala que el objetivo de este trabajo consistió en conocer si los niveles de los mismos se modificaban una vez que el paciente estuviese eutlroideo, así como correlacionarlos con los niveles de hormona tiroidea. Se estudiaron para ello ocho pacientes hipertiroideos, a los cuales se les determinó linfocitos T activos. T4 por RIA y captación de Ta por resina. Se utilizó como tratamiento popiltiuracilo en dosis de 300-400 mg diarios. Se obtuvo como'resultado que en la totalidad de los pacientes, los niveles de LTA estaban disminuidos antes dei tratamiento; a los seis meses, todos los casos estaban eutiroideos y en seis de ellos, los niveles de LTA eran normales. Se halló una correlación significativa entre los niveles de LTA, los niveles de Ti y el índice de tiroxina libre. Se informa que el estudio de los LTA en pacientes hipertiroideos bajo tratamiento con drogas antitiroideas, podría servir para determinar si existe remisión inmunológica, y ayudaría a determinar el momento de la supresión del medicamento, así como a evaluar su efectividad.
ÁNGEL URIARTE RUBIO, FRANCISCO OCHOA TORRES, RADAMÉS VENTURA RAMÍREZ
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Trastornos del metabolismo de los lípidos en los estados iniciales de la diabetes mellitus. II. Prevalencia de hiperlipidemias en una población con factores de riesgo de diabetes mellitusSe estudiaron los trastornos de las lipoproteínas séricas en sujetos con factores de riesgo, con el propósito de conocer la relación entre los distintos tipos de hiperlipoproteinemia y los factores endógenos (antecedentes familiares) y exógenos (obesidad) que condicionan la aparición de las formas clínicas de la enfermedad. Se encontró una frecuencia mayor de hipercolesterolemia en los individuos con antecedentes familiares de diabetes mellitus, haciéndose más evidente cuando a este factor se une la obesidad. La hipertrigliceridemia fue más frecuente en los obesos, fundamentalmente en las mujeres. En cuanto al tipo de hiperlipoproteinemia, se observó que el grupo con obesidad presentó los mayores porcentajes de hiperlipopfbteinemia asociadas con hipertrigliceridemia (tipos llb y IV), mientras que los grupos con antecedentes familiares de diabetes mellitus mostraron los mayores porcentajes de higerlipoproteinemia asociadas con hipercófesterolemia (tipos lia y llb). Se concluye en que la hipertrigliceridemia y la hipercolesterólemia en la diabetes mellitus responden a distintos mecanismos patogénicos: la primera asociada fundamentalmente con la obesidad y la segunda con los antecedentes familiares de diabetes mellitus. Se considera que este hallazgo debe ser verificado en investigaciones subsiguientes.
XIOMARA OUESADA, ROBERTO GONZÁLEZ
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Enantafo de noretisterona (EN-NET): modificaciones lipídicas en mujeres normopeso y obesas después de un año de tratamientoSe estudiaron 42 mujeres sanas, 28 normopeso y 14 obesas, en edades comprendidas entre 21 y 40 años. Todas recibieron tratamiento contraceptivo con enantato de noretisterona en dosis de 200 mg por vía intramuscular cada dos meses por un período de un año. Se les realizó determinación de colesterol, triglicéridps, LDL colesterol y HDL colesterol, antes de iniciar el tratamiento y a los 4.8 y 12 meses, se comprobó como única alteración del metabolismo lipídico una disminución de los niveles de HDL colesterol al cabo de un año de tratamiento, independiente del peso corporal. Se considero que el factor obesidad no explica por sí solo este hallazgo y que deben buscarse otras causas patogénicas. Este estudio permite señalar que este preparado no debe ser utilizado en mujeres que presenten factores de riesgo vascular, por su efecto adverso sobre los niveles de HDL colesterol.
MANUEL LICEA PUIG, MARÍA N. DÍAZ MÉNDEZ, JOSÉ M. LAGOMASINO, ENRIQUE J. EZCURRA
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Alteraciones de la función plaquetaria en pacientes urémicos sometidos a diálisisSe investigó la función piaquetaria en 24 enfermos urémicos incluidos en el programa de diálisis-trasplante de la unidad de nefrología del hospital provincial docente “Manuel Ascunce Domenech” durante el primer trimestre de 1980. A todos se les realizó: coagulograma mínimo; adhesividad piaquetaria; capacidad de agregación inducida por difosfato de adenosina (ADP); y liberación del factor 3 plaquetarío (método de Spat y test de Hardisty). Se comparan los resultados obtenidos en los pacientes tratados por diálisis peritoneal con aquellos sostenidos por hemodiálisis periódica. Se encuentra que casi la totalidad de los enfermos (95,8%) presentaban disfunción piaquetaria, y fueron la agregación con ADP y la adhesividad, las pruebas predominantemente afectadas: los pacientes sometidos a hemodiálisis mostraron mayor alteración que los sostenidos por diálisis peritoneal. No se halla relación entre los trastornos cualitativos plaquetarios y los niveles séricos de azoados o el tiempo bajo sostén dialítico. Los resultados se ofrecen en forma de cuadros en números absolutos y porcentajes. Como nivel de significación estadística se tomó p ^ 0,05.
PEDRO L. SANTA CRUZ VALVERDE, AIDA CRESPO GUERRA, JOSÉ L. AVELLO SÁNCHEZ
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Mortalidad por infarto del miocardio en nuestra unidad de cuidados coronariosSe realiza un estudio de la mortalidad por infarto del miocardio en los primeros cinco años en la unidad de cuidados coronarios del hospital de Cárdenas. En este período de tiempo ingresaron 307 pacientes con el diagnóstico de infarto del miocardio, de los cuales fallecieron 58, lo que representa el 18,9%. En lo referente al sexo, aunque hubo más casos entre los pacientes del sexo masculino, la letalidad fue mayor entre los del sexo femenino. La mortalidad aumenta con la edad, ya que en los mayores de 65 años representó el 70,6% de los fallecidos; se destaca la importancia que tienen algunos factores de riesgo coronario, como son: el hábito de fumar, la hipertensión arterial y diabetes mellitus. La localización de los infartos en los fallecidos fue más frecuente en la cara anterior. Se destaca que el 91,4% de los pacientes presentó algún tipo de disritmia. El 67,1% de los pacientes falleció en la primera semana. La causa de muerte más frecuente fue el fallo de bomba (46,5% de los casos). Concluyendo, debemos destacar que las unidades de cuidados coronarios han disminuido de forma destacada la mortalidad por infarto agudo del miocardio, por lo que la creación de las mismas es de gran importancia.
ENRIQUE SANABRIA ECHENIQUE
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Valor de la laparoscopia en la hepatitis crónica activaSe analizan los hallazgos laparoscópicos en 37 pacientes con diagnóstico de hepatitis crónica activa por el estudio hístico del hígado, y se estudian los aspectos del hígado, vesícula y bazo, así como la presencia o ausencia de circulación colateral y la Impresión laparoscópica en esos casos. Se comparan los resultados con los criterios actualmente vigentes, y se encuentra que el aumento de tamaño y consistencia del hígado, así como la esplenomegalia, constituyeron los signos laparoscópicos más constantes, con una superficie hepática lisa en más de las dos terceras partes de los pacientes estudiados, fundamentalmente en aquellos, en quienes el diagnóstico se realizó en edad temprana de la vida.
IBRAÍN PENTÓN LÓPEZ, CARLOS FABREGAS RODRÍGUEZ, JOSÉ HURTADO DE MENDOZA AMAT, BIENVENIDO GRA ORAMAS
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Engrosamiento arteriolar y capilar en váricesSe estudian 89 pacientes ingresados y operados de várices en el Instituto de Angiología durante el período de un año, a todos los cuales se les realizó biopsia de piel y músculo, se les seleccionó del total de ingresados de forma tal, que en ninguno de ellos existiera antecedentes personales, ni familiares de diabetes mellitus, obesidad u otra endo- crinopatía. A cada uno se le investigó la edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad y tipo de enfermedad, y se realizaron a todos los cortes de biopsias, coloración de hematoxilino, eosina y schiff. Aparece elevada incidencia de microangiopatía, la membrana basal so tiñe de PAS positiva. Las lesiones microangiopáticas encontradas en su gran mayoría, son similares y, en ocasiones, idénticas a las descritas en la microangiopatía diabética. En ninguno de los pacientes se encontró asociación del engrosamiento arteriolar y capilar con variables biológicas, tales como la edad y el sexo, así como tampoco cbn el tiempo de evolución de la enfermedad varicosa. Se realiza breve revisión bibliográfica de la literatura médica al respecto.
DELIA CHARLES-EDOUARD OTRANTE, EDUARDO ZACCA PEÑA, MAYDA QUIÑONES CASTRO, BLANCA RODRIGUEZ LACABA, BRAULIO LIMA SANTANA, LUIS ALVAREZ CARRASANA
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Tratamiento de la diabetes insípida verdaderaSe presentan los resultados del tratamiento de 38 pacientes que presentan diabetes insípida verdadera (vasopresín sensible), la cual en 30, es de causa primaria y en 8, de causa secundaria. Se obtuvieron resultados satisfactorios con los distintos esquemas de tratamiento empleados, aunque somos de la opinión, de que ante todo paciente que presente esta enfermedad debe utilizarse como primer proceder terapéutico la carbama zefiina Q Ja clorpropamida y sólo ante la no respuesta a estos medicamentos pasar a la utilización del pltresín oleoso.
MANUEL VALES GARCIA, ERNESTO ALAVEZ MARTIN, VILMA LLERENA MARTÍNEZ
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Valor de las pruebas diagnósticas en las flebopatíasSe plantea que para establecer los signos que pudieran ser útiles para precisar el diagnóstico de algunas flebopatías, se realiza un estudio de Correlación entre investigaciones funcionales hemodinámicas, flebográficas y pruebas clínicas, tomando como punto de referencia el resultado del examen flebográfico, por ser éste el método que por más tiempo ha probado su efectividad. Se estudiaron 150 pacientes con várices esenciales, várices recurrenciales y síndrome posflehítlco. Se encontraron que los signos que más confiabilidad ofrecen los estudios hemodinámicos para los flebópatas, son la aparición de una inversión de flujo por maniobra de Valsalva, con un índice de duración del reflujo entre 0,5 y 1 y un reflujo venoso diferente de 0 al nivel de la pierna, si se trata de insuficiencia venosa por incompetencia valvular, tanto al nivel superficial como profundo o por debilitamiento de la pared venosa; y si se trata de detectar el grado de permeabilidad del SVP, aparecen con un comportamiento significativo los índices relativos a la velocidad máxima del flujo sanguíneo a ese nivel y la modulación de la señal por maniobras respiratorias, así como un valor disminuido del flujo sanguíneo al nivel de las piernas. También aparece significativo como signo que refleja el grado de debilitamiento de la pared venosa, la aparición de un reflujo venoso distinto de 0, al nivel de la pierna, asociado a un valor aumentado del flujo venoso en el miembro afectado, comparado con el sano. Ningún parámetro, por sí solo ofrece datos concluyentes.
DELIA CHARLES-EDOUARD OTRANTE, EDUARDO ZACCA PEÑA, MAYDA QUIÑONES CASTRO, CARLOS LÓPEZ CASAÑAS, SARA MATEO ALONSO, AMADA FERNÁNDEZ BOLOÑA
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Papel de las comunicaciones arteriovenosas en el síndrome varicoso recurrencialSe plantea que con el objetivo de conocer el papel de las comunicaciones arteriovenosas en el síndrome varicoso recurrencial, fueron estudiados 28 pacientes que presentaban várices recurrenciales, a quienes previamente les fueron realizados estudios gasomé- trlcos y termométricos para determinar la existencia de elementos de arterialización de la sangre venosa. La edad media actual de los pacientes que fueron estudiados fue de 43 años con una desviación típica de ± 10, donde predominó el sexo femenino al acumular éste aproximadamente el 90% de la serie. La frecuencia de várices arteriali- zadas en el grupo de pacientes con recurrencia varicosa, fue ligeramente mayor que en el grupo con várices no recurrenciales, razón por la cual las respectivas frecuencias observadas carecieron de significación estadística para esta evidencia muestral. Detalles relacionados con este interesante hallazgo, son comentados en el presente trabajo.
DELIA CHARLES-EDOUARD OTRANTE, EDUARDO ZACCA PEÑA, CARLOS LOPEZ CASAÑAS, MARTHA APECECHEA COFIGNY
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Reporte de casos

Bocio tóxico difuso posadministración de hormona tiroideaSe presentan las historias clínicas de tres pacientes, dos con bocio y eutiroideo y el otro con hipotiroidismo y bocio que presentaron manifestaciones clínicas y químicas propias del bocio tóxico difuso en el curso de la ingestión de hormona tiroidea. Los síntomas de hiperfunción tiroidea se mantuvieron después de suspender el medicamento. El cuadro histológico de la glándula al inicio fue interpretado como propio de la enfermedad de Hashimoto. Los síntomas se controlaron con tratamiento antitiroideo. Se considera que, aunque esta asociación parece ser casual, es necesario que estos pacientes presenten la base inmunogenética que caracteriza al bocio tóxico difuso. Se menciona la posibilidad de “transición" de anticuerpos bloqueadores inhibidores en anticuerpos bloqueadores estimuladores para explicar el cambio de enfermedad.
ERNESTO ALAVEZ MARTÍN, FRANCISCO NAVARRO NAVARRO, FELIPE SANTANA PÉREZ
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Linfadenopatía angioinmunoblástíca. Estudio de dos pacientesSe estudian dos pacientes que presentan linfadenitis angioinmunoblástíca (LAI), trastorno linfoproliferativo recientemente descrito y que con frecuencia se asocia con disproproteinemia inespecífica. Se revisan brevemente los aspectos de diagnóstico: clínicos, fisiopatológicos y evolutivos de dicha afección, señalándose la edad precoz de presentación, en nuestros dos pacientes, así como la posible relación con la terapéutica anticonvulsivante en uno de ellos y la evolución benigna de ambos casos.
ISIDORO CIOCKLER BAROUH, JORGE SAINZ BALLESTEROS, ALMA TORRES SILVA, ESTER MIRANDA ESPINOSA, ELMA RODRÍGUEZ ALVAREZ, OSCAR ALONSO CHIL
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