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Editorial

Principios básicos en el trabajo con cámara gamma y su empleo en investigaciones médicasLos estudios de visualización de órganos y lesiones mediante Radioisótopos, desde hace más de veinte años han sido de interés y utilidad en investigaciones médicas, y es éste en la actualidad un campo en continuo incremento y desarrollo. Actualmente los dos instrumentos más conocidos y difundidos que permiten realizar estos estudios, lo son el scanner rectilíneo y la cámara gamma o cámara de Anger. Esta última, de más reciente desarrollo, presenta sobre eI scanner una serie de ventajas, de las cuales la más notable es la posibilidad de combinar la visualización de órganos con el estudio del tránsito o distribución temporal del radiotrazador en el órgano de interés. En este trabajo se presentan los fundamentos del trabajo con la cámara gamma, los principales factores que determinan la calidad de su respuesta, así como se comparan sus posibilidades con el scanner rectilíneo y su empleo actual en investigaciones médicas.
Juan M. Franquiz, Roberto Fraxedas
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Carcinoma primitivo bilateral de mamaSe revisa la Incidencia del carcinoma primitivo bilateral de mama registrada en la literatura. Se describen brevemente las posibilidades de un segundo tumor en la mama opuesta o restante. Se exponen los criterios diagnósticos de Robbing y Berg, así como la existencia de un grupo de elevado riesgo para desarrollar un nuevo cáncer primitivo en la glándula mamaria opuesta o restante. Se estudian 20 casos de carcinoma primitivo bilateral de mama, de acuerdo con los criterios diagnósticos aplicados. La incidencia de bilateralidad primitiva es de 0,9%; de presentación simultánea 2 (0,1%) pacientes y no simultáneos o sucesivos 18 (0,8%). El 15% tenía el antecedente de cáncer en la familia y el 60% padeció su primer carcinoma primitivo de la mama antes de los 50 años de edad. La supervivencia estudiada por el método de observación lineal es del 68,6% a los cinco años de tratado el segundo carcinoma primitivo de la mama.
Enrique Mesa Zárate
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Artículos originales

Estudio del bloqueo auriculoventricular que complica al infarto miocardico mediante el electrograma del haz de HisSe exponen los resultados obtenidos al estudiar mediante el electrograma del hazde His (EGH) a 13 pacientes que presentan infarto del miocardio (IM) que desarrollaron trastornos de conducción auriculoventriculat (AV). Intraventricular. o ambos, durante la etapa aguda de la afección, En términos generales, los hallazgos apoyan la opinión de que en el IM de pared anterior la lesión asienta al nivel infrahisiano, mientras que en el de cara diafragmática aquélla asienta antes de la división del haz de His, incluso en dos pacientes que presentaron complejos QRS anchos por bloqueo de rama que existía antes de la ocurrencia del IM. Fue relativamente frecuente la detección de trastornos de conducción infrahisianos, que pasaban inadvertidos en el ECG, en pacientes cón IM de pared anterior. En un caso con IM diafragmático el ¿bloqueo AV persistió a los 2 meses del episodio agudo. En otro se pudo comprobar lesiones del sistema de conducción a diferentes niveles. En un caso con IM diafragmático no reciente y BRD más BFAI se descubrió bloqueo infrahisiano, probablemente no relacionado con la necrosis, sino con lesiones de las ramas ocasionadas por la cardiopatia subyacente. Se plantea en este estudio que debe realizarse EGH en los pacientes con IM de cara anterior que desarrollan trastornos de conducción AV después que éstos han desaparecido, y cuando el ECG presenta signos de iesión de al menos, dos de los fascículos del haz de His, así como en pacientes que presenten IM diafragmático, cuyo ECG muestre com-plejos QRS anchos o BAV tipo Mobitz II. El estudio debe servir para detectar trastornos latentes de la conducción AV y precisar el sitio de éstos, lo que debe proporcionar elementos valiosos para decidir el tratamiento.
Lorenzo Llerena Rojas, Alberto Toruncha Chukram, José Antonio Valdés Rucabado
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Estudio comparativo a doble ciegas de dos drogas hipotensoras: clonidina y alfa-metil-dopaEl efecto de tres tipos de tratamientos, clonidina, clonidina + diurotiazida y alfa-metil- dopa fueron valorados en 30 pacientes hipertensos esenciales moderados y graves sin insuficiencia renal, enfermedad cardíaca o cerebral. El estudio se realizó siguiendo un diseño a doble ciegas valorándose parámetros clínicos, biológicos y de efectos secundarios al final de cada fase de tratamiento. Se concluye: 1) que los tres esquemas utilizados fueron útiles en controlar o reducir la presión arterial pero el más eficaz fue el de clonidina + diurotiazida (P > 0,001); 2) hubo pocas variaciones en los parámetros clínicos biológicos estudiados en las 4 fases; 3) los efectos secundarios más frecuentes fueron la somnolencia y la sequedad de las mucosas referido sobre todo con la clonidina en los primeros días de tratamiento; 4) a pesar de no suspender la sal de la dieta se lograron buenos resultados en el control de la presión y 5) el grupo de pacientes con na- triuresis inferior a 100 mEq en 24 horas en condiciones basales, presentó más hipertensión, fue más refractario el tratamiento y tuvo mayor reducción del flujo plasmático renal.
Jorge Pablo Alfonzo Guerra, Miguel Almaguer López, Jorge Toribio Suarez
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Antígeno HLA B-27 como marcador genético en la espondilitis anquilosanteEl ejemplo más evidente de asociación de un antígeno del sistema HLA y una enfermedad, es el del antígeno B-27 y la espondilitis anquilosante. El grado de esta asociación varía en las diferentes poblaciones. Son estudiados 40 casos de pacientes con esta afección residentes en Ciudad de la Habana y comparadas las frecuencias fenotípicas del sistema HLA encontradas, con las de 109 individuos normales considerados como representativos de la población cubana en su conjunto. En los enfermos el antígeno HLA B-27 estuvo presente en el 55% de los casos, mientras que sólo se encontró en el 5% de la población normal. La diferencia es estadísticamente significativa.
Sergio Arce, Manuel Lombas, Catalino Ustar, Concepción Castell, Miguel Almaguer, José M. Ballester
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Trastornos enzimáticos en la tiroiditis autoinmuneSe estudiaron 32 pacientes que presentan tiroiditis autoinmune, la cual fue diagnosticada mediante historia clínica y la biospia por punción del tiroides. Se les realizó un estudio del metabolismo del yodo de la glándula tiroides, para buscar la presencia de trastornos en la hormonagénesis debido a defectos enzimáticos. Los resultados se comparan con 10 sujetos controles. En lo hallado se pudo comprobar un defecto en la organificación del yodo en los pacientes con la enfermedad, lo cual se puso en evidencia mediante el test de SCNK que fue positivo en el 50% de los pacientes con la enfermedad, hipotiroideos, y en el 27% de los que se encontraban eutiroideos, mientras fue negativo en el grupo control: (p < 0,05). Además se evidenció un defecto en la proteolisis hormonal por los resultados del BII-131 que fue mucho mayor en los enfermos que en el grupo control: (p < 0,05), y el cual coincidió en un grupo de pacientes con un PBI-131 elevado y un almacenamiento de yodo normal.
Manuel Gómez Alzugaray, Ernesto Alavés Martin, Marino Pérez Paz
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Glomerulonefritis membranoproliferativa. Estu dio clinicohísticoSe analizan las características clinicopatológicas combinadas en 14 enfermos que presentan glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP). Por microscopía de luz se observa que el aspecto glomerular con patrón hístico clásico se presentó con mucha mayor frecuencia que el patrón lobular. Observamos que la existencia de crecientes fibroepi- teliales empobrecen el pronóstico. En un caso se realizó M. E. correspondiendo al tipo con D.S.E. El 50% de los pacientes mostraron al presentarse la enfermedad un síndrome nefrótico. La hematuria y la proteinuria fueron hallazgos constantes al es tudio inicial. Llamó la atención la concomitancia con parasitismo intestinal en el 42,8% de esta serie y la existencia de anemia inte nsa en algunos casos, cuyo origen no era explicable por insuficiencia renal. Cinco enfermos evolucionaron hacia la insuficiencia renal crónica y de ellos, 3 presentaron nefropatía terminal. Se encontró al microscopio óptico la recidiva de la enfermedad en un riñón trasplantado. No se puede afirmar o negar en el presente estudio que el tratamiento con drogas inmunosupresoras, antiplaquetarias o ambas, modifique sustancialmente la historia natural de la enfermedad. Deben ser realizados estudios controlados rigurosos de tipo internacional, con el objetivo de obtener conclusiones válidas sobre este aspecto.
Pedro L. Santa Cruz Valverde, Charles Magrans Buch, Hilario. Gómez Barry, Yolanda Pérez Martínez
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Actividad fibrinolítica y phenformín en el pie diabéticoSe realiza un estudio dirigido a conocer la frecuencia y distribución de la actividad fibrinolítica disminuida, en los pacientes con pie diabético, y a medir la efectividad del phenformín (diabefén) en su capacidad para normalizarla. La frecuencia de actividad fibrinolítica disminuida fue de 63,1%. Dicha frecuencia no guardaba relación con el tipo de lesión inicial (isquémica o neuroinfecciosa) ni con el sexo, la edad, la duración conocida y el tipo de tratamiento de la diabetes. El phenformín resultó inefectivo en su capacidad para elevar la actividad fibrinolítica y sí el adecuado para el control metabólico de la enfermedad de base.
J. Me Cook Martínez, R. Castellanos Gutiérrez, R. Rodríguez Hernandez, I.P. González Sosa, C. Comas Alfonso
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Niveles de hormona de crecimiento (HGH) durante el test de L-dopa en pacientes acromegálicosSe presentan los resultados obtenidos en los niveles plasmáticos de HGH con la administración oral de L-dopa. Se plantea la utilidad de esta prueba como ayuda diagnóstica y quizás terapéutica, así como su facilidad y escasos riesgos. Se explica el mecanismo de acción de la L-dopa.
Daysi Navarro Despaigne, Antonio Claro Lopez, Rubén S. Padrón Durán, Oscar Romero Rivero
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Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson). Estudio de 7 casosSe realiza un estudio de siete pacientes con el diagnóstico de degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson). La edad de comienzo de los síntomas en todos los casos siempre fue por debajo de los 30 años. En 5 de los pacientes se recogen antecedentes familiares de enfermedad similar y en dos de ellos había consanguinidad entre los padres. El síntoma inicial más frecuente fue el temblor, en tres casos. Se encontraron alteraciones del sistema extrapiramidal en todos los casos y el patognomónico anillo corneal de Kayser-Fleischer en 6 casos. En 3 casos se detectan signos y síntomas de hepatopatía. La inteligencia estaba disminuida en tres casos. Los valores de la cerulo- plasmina estuvieron por debajo de los 10 mg en 5 casos. Las pruebas funcionales hepáticas fueron normales o débilmente positivas en la mayoría de los casos. Se considera que la laparoscopía y la biopsia hepática constituyen pruebas más específicas de las alteraciones hepáticas. A tres pacientes se les puso tratamiento con penicilamína; se obtuvo marcada mejoría de los síntomas y signos neurológícos.
Jorge García Tigera, Juan García Ortega, Julio Bientz Saap, Eduardo Ibarra Sánchez
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Estudio clinocopatológico de las causas de muerte en el infarto miocàrdico agudoSe estudiaron las historias clínicas y los protocolos de necropsia de cien fallecidos; estos pacientes habían ingresado por infarto miocàrdico agudo en los servicios coronarios del ICCC; 71 fallecieron en la UCC intensivos y los restantes en la sala de cuidados intermedios. Las causas principales de muerte en el presente estudio correspondieron al fallo de bomba (54%), a las arritmias primarias (23%), a la ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo (13%), perforación del tabique interventricular (1%), TEP (5%) y otras complicaciones sistemáticas (4%), como diabetes mellitus descompensada, accidente vascular encefálico, infarto mesentérico y aneurisma fisurado de la aorta abdominal. En esta serie predominaron los pacientes de raza blanca y los del sexo masculino; se encontró que en ambos sexos el número de fallecidos fue mayor en los grupos de edad más avanzada. En el 73% de los casos la necropsia demostró IMA (aislado o combinado con uno antiguo) mientras que en los restantes el estudio sólo reveló la presencia de un infarto antiguo. En los infartos de pared anterior fueron más extensos que los diafragmáticos. Los trastornos del ritmo más comunes fueron los de tipo ventricular, independientemente de la localización del infarto. Los trastornos de la conducción in- traventricular aparecieron con mayor frecuencia en aquéllos en quienes la necrosis afectó la pared anterior, mientras los auriculoventriculares predominaron en los de localización diafragmática. En 96 casos el estudio anatomopatológico demostró ateroscleorosis grave (grados III ó IV) y las causas más frecuentes de obstrucción arterial coronaria fueron las ocasionadas por una vieja placa de ateroma (69%) y la originada por trombosis en el 28%. Los que fallecieron por fallo de bomba mostraron con frecuencia infartos múltiples, daño coronario más grave, índice pronóstico elevado, y un evidente deterioro hemodinámico asociado con mayor porcentaje de arritmias supraventriculares, y choque cardiogénico.
Joaquín Sellén Crombet, Ludmila Aguirregabiria Ruiz
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Niveles séricos de alfa-fetoproteína en la población cubana. Valores normales y en neoplasias malignas de la infanciaSe estudiaron los niveles séricos de alfa-fetoproteina en 133 individuos normales de la población cubana, mediante una técnica de radioinmunoanálisis. Los valores normales mostraban tendencia a aumentar a medida que aumentaba la edad de los individuos estudiados. Al analizar sueros de niños con algunas enfermedades malignas, se encontraron concentraciones elevadas de alfa-fetoproteína en los sueros de algunos pacientes con retinoblastomas. tumores embrionarios y seminomas. En el estudio evolutivo de uno de- los pacientes, se encontró buena correlación clínica con la variación de los niveles séricos de alfafetoproteína.
Santiago Fong, Martha Longchong, Ana M. Suárez
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Función del virus Coxsackie A4 en la polirradiculoneuritis aguda tipo Landry-GuiIlain-Barré-Stroh ISe presentan estudios de aislamiento en líquido cefalorraquídeo, heces fecales, y macerados de médula espinal, raíces y ganglios raquídeos, así como de estudios séricos en suejos páreados, correspondientes a 50 pacientes con polirradiculoneuritis aguda del tipo Landry-Guillain-Barré-Stróhl. En estos estudios se confirma la presencia del virus Coxsackie A, en un aproximadamente 20% de los casos.
Rafael Estrada González, Pedro Mas, Ángel Goyenechea
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Tipaje tisular HL-A. Su empleo en el trasplante renal disponiendo de un pequeño grupo de receptores. Análisis de 169 casosSe estudian 169 primeros trasplantes renales realizados en el Instituto de Nefrología de La Habana, entre 1970 y 1977. De ellos 80 fueron realizados entre 1970 y 1973 sólo empleando estudio del sistema ABO para establecer la compatibilidad, y 89 realizados entre 1973 y 1977, cuando había la posibilidad de realizar estudios del sistema HL-A. El 48% de injertos funcionantes a los 2 años de efectuados en el primer grupo y el 62% en el segundo grupo, ofrecen diferencias significativas. Los casos más compatibles para el sistema HL-A con 2 y 3 compatibilidades arrojan el 90% de injertos funcionantes a los 2 años contra el 40% en los menos compatibles. Se utilizó para ello una metodología concebida en Cuba. La base teórica de esta metodología es expuesta en este trabajo y fue denominada "Teoría de integración funcional del Sistema HL-A".
Sergio Arce Bustabad, Jorge P. Alfonzo Guerra, Alfredo García Proveyer, Catalino Ustariz García, Abelardo Buch López
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Reporte de casos

Leucemia micromegacariocítica. Forma terminal de un caso con mielofibrosís agudaSe describe un paciente que presentó leucemia de tipo megacariopoyética como rase terminal de una mielofibrosis de evolución acelerada. Se estudió la sangre periférica mediante microscopía óptica y electrónica, y se pudo observar gran cantidad de macro- plaquetas dismórficas y células blásticas que por su tamaño, características citoplasmá- ticas y ausencia de nucléolos, fueron clasificados como micromegacarlocitos. Otro ha-llazgo sobresaliente fue la elevación de la HbF.
Porfirio Hernández, Elvira Dorticós, Dolores Suárez
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Uso del complejo protrombínico en la hemofilia A con inhibidores del factor VIII. Reporte de un casoSe comunica el caso de un paciente hemofílico A con un inhibidor del_factor VIII y un hematoma intrabdominal. En su tratamiento se utilizaron drogas inmunosupresoras y se realizaron plasmaféresis seriadas. Como complicación presentó un absceso perirrenal. En la preparación para una lumbotomía mínima y drenaje del absceso, se utilizó, con buenos resultados, un complejo protrombínico no activado. Se comentan las indicaciones del complejo protrombínico y los posibles mecanismos que le permiten controlar el sangramíento en los pacientes hemofílícos A con inhibidores del factor VIII.
E. Dorticós
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Heredoataxias. Estudio neuropatológico de tres casosSe estudian tres casos fallecidos, de nuestra larga serie, del norte de la provincia de Oriente. Se observó que, aún cuando las lesiones más avanzadas corresponden a la corteza cerebelosa, oliva bulbar y núcleos propios del puente, también son evidentes en la corteza cerebral, sustancia nigra, médula espinal y nervios periféricos. Se plantea la hi-pótesis de que en estos casos actúe un elemento agresor (?) no tan específico y que el factor genético determine una escala de susceptibilidad causante de la seudosistematización del proceso.
Rafael Estrada González, Lionel Valles Calaña, Joaquín Galarraga Inza
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