octubre diciembre

Tabla de contenidos

Cartas al director

Acoso escolar cibern茅tico en el contexto de la pandemia por COVID-19
Lucy Perla Gulliana Cedillo Ramirez
73 lecturas

Art铆culos originales

Evaluaci贸n de la respuesta aguda al broncodilatador en pacientes asm谩ticos sobrepesos y obesos

Introducci贸n: La obesidad est谩 asociada al uso frecuente de medicaci贸n de rescate y padecer asma de mayor gravedad. Los obesos asm谩ticos tienen menor reactividad bronquial, sin embargo, existe informaci贸n limitada sobre la magnitud de la reversibilidad aguda al broncodilatador (RAB).

Objetivo: Evaluar la magnitud de respuesta aguda al broncodilatador en pacientes asm谩ticos sobrepesos y obesos.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio descriptivo transversal con 49 pacientes asm谩ticos sobrepesos y obesos atendidos en consulta externa del Hospital Neumol贸gico Ben茅fico Jur铆dico (enero 2017藯 enero 2018) y se constat贸 mediante espirometr铆a la respuesta aguda al broncodilatador.

Resultados: Predomin贸 la edad (40-59 a帽os), mayor asociaci贸n de padecer asma, poca mejor铆a con la aplicaci贸n del broncodilatador. El sexo femenino (20-59 a帽os) present贸 mayor n煤mero que el masculino y menor reversibilidad al broncodilatador. Los pacientes con antecedentes patol贸gicos familiares de asma o atopia representaron 73,5 % del total. El 76,5 % de los obesos no present贸 mejor铆a con la aplicaci贸n del broncodilatador. Predomin贸 la categor铆a de gravedad persistente moderada.

Conclusiones: El sexo femenino tiene m谩s riesgo de padecer asma y no tener mejor铆a al aplicar el broncodilatador. Los obesos mayores de 40 a帽os tienen mayor riesgo de no presentar reversibilidad aguda al broncodilatador. Los antecedentes patol贸gicos familiares de asma o atopia y personales de otras enfermedades no predisponen a menor reversibilidad aguda al broncodilatador. La gravedad del asma no influye en la reversibilidad aguda al broncodilatador.

Osbel D铆az Luis
45 lecturas
La evaluaci贸n final en la especialidad Medicina Interna: propuesta de adecuaciones

Introducci贸n: La evaluaci贸n de graduaci贸n constituye el examen de culminaci贸n de los estudios de la especializaci贸n, correspondiente a la ense帽anza de posgrado.

Objetivo: Proponer y fundamentar la realizaci贸n de modificaciones en la evaluaci贸n de graduaci贸n de la especialidad Medicina Interna, en nuestro contexto.

M茅todo: Investigaci贸n sustentada en el an谩lisis de documentos metodol贸gicos y en una reflexi贸n cr铆tica de la praxis, para la construcci贸n te贸rica de la propuesta de modificaciones.

Resultados: A partir de la identificaci贸n de 鈥減untos de mejor铆a鈥 y guiados por una serie de principios, se proponen los siguientes cambios: 1) readecuaci贸n en la secuencia de los ejercicios te贸ricos y pr谩cticos que conforman el examen estatal, 2) mayor peso de las actividades pr谩cticas en la evaluaci贸n, tanto por aumento del n煤mero de actividades como por el tiempo destinado a las ejecuciones, 3) representaci贸n m谩s amplia de la diversidad de habilidades y competencias objetivo de aprendizaje en la residencia, y 4) una mirada m谩s exigente y valorizada de las competencias investigativas en general, y del trabajo de terminaci贸n de la especialidad en particular.

Conclusiones: Mediante los cambios que se proponen se logra una certificaci贸n m谩s real y objetiva de las competencias profesionales de los educandos para el cumplimiento del encargo social, y contribuye al mejoramiento de la calidad del profesional egresado, al estimular un proceso formativo dirigido a garantizar la aplicaci贸n de los conocimientos.

Luis Alberto Corona Martinez
18 lecturas
Caracterizaci贸n de la evoluci贸n cl铆nica del trasplante renal en pacientes con virus de la hepatitis C positivo

Introducci贸n: La infecci贸n por el virus de la hepatitis C es un evento com煤n en los receptores de trasplante renal que la arrastran desde su estancia en los tratamientos de hemodi谩lisis previos al implante. La positividad al virus C se ha asociado a una evoluci贸n desfavorable despu茅s del trasplante, dado por una mayor frecuencia de complicaciones cl铆nicas, metab贸licas e inmunol贸gicas que repercuten de forma negativa tanto en la supervivencia del injerto como del paciente.

Objetivos: Caracterizar la evoluci贸n cl铆nica de los pacientes trasplantados de ri帽贸n con virus de la hepatitis C positivo y determinar la evoluci贸n de este grupo de enfermo de acuerdo a variables demogr谩ficas, cl铆nicas y de supervivencia.

M茅todo: Estudio anal铆tico, transversal, retrospectivo en pacientes trasplantados renales del Hospital Cl铆nico Quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥, desde el a帽o 2005 al 2017. Se excluyeron los menores de 15 a帽os, los retrasplantes, los trasplantes dobles y los combinados o cuando no se pudo obtener la informaci贸n. Se comparan las variables escogidas entre enfermos que llegan al trasplante con serolog铆a positiva al virus C, (HVC positivos), con los HVC negativos.

Resultados: Del total de 156 enfermos, 65 % (102) fueron HVC positivos, no se encontraron diferencias entre grupo en cuanto a edad y sexo de receptores y donantes, as铆 como tampoco en el tratamiento inmunosupresor utilizado. El donante vivo se emple贸 menos en los HVC positivos donde se encontraron m谩s enfermos con poliquistosis renal. La necrosis tubular aguda (NTA) y el rechazo fueron m谩s frecuentes en los HVC positivos, siendo la primera estad铆sticamente significativa, p=0,0421, tambi茅n resultaron significativamente m谩s frecuente en el grupo HVC positivo, la proteinuria, p=0,041, la elevaci贸n de enzimas hep谩ticas, p=0,047 y la diabetes postrasplante, p=0,047. La supervivencia del injerto y los pacientes fue menor en los HVC positivos.

Conclusiones: En este estudio la hepatitis por virus C impacta negativamente en la evoluci贸n del injerto y propicia la aparici贸n de algunas complicaciones cl铆nicas, lo que sin dudas pudiera influir en una menor expectativa de vida tanto para el injerto como para el enfermo.

Gerardo Borroto D铆az
13 lecturas
sergio fernandez garcia, Donel Gonzalez
33 lecturas
Prevalencia del s铆ndrome metab贸lico en la poblaci贸n de dos consultorios del Policl铆nico 鈥淧rimero de Enero鈥

Introducci贸n: El s铆ndrome metab贸lico es un importante problema de salud y factor de riesgo para un grupo de enfermedades cuyo factor patog茅nico com煤n es la aterosclerosis. Estas enfermedades constituyen la primera causa de muerte en muchos pa铆ses y tambi茅n en Cuba.

Objetivo: Caracterizar el perfil del s铆ndrome metab贸lico en la poblaci贸n de dos consultorios.

M茅todo: Se realiz贸 un estudio observacional, descriptivo y transversal en 2 consultorios m茅dicos del policl铆nico 鈥淧rimero de enero鈥. A los pacientes diagnosticados con s铆ndrome metab贸lico se les realiz贸 una medici贸n del 脥ndice de Masa Corporal y del colesterol total.

Resultados: El s铆ndrome metab贸lico se diagnostic贸 en 247 pacientes, su prevalencia en la poblaci贸n estudiada fue de 9,57 %. 121 pacientes (49 % del total) ten铆an 60 a帽os o m谩s. Los componentes del s铆ndrome metab贸lico encontrados con mayor frecuencia fueron obesidad abdominal en 168 pacientes (68,01 % de la muestra), hiperglucemia en 115 (46,56 %) e hipertensi贸n arterial en 98 (39,68 %). 86 pacientes (34,82 %) tambi茅n presentaron hipercolesterolemia.

Conclusiones: El s铆ndrome metab贸lico se presenta frecuentemente en la poblaci贸n mayor de 60 a帽os. La obesidad abdominal, la hiperglicemia y la hipertensi贸n arterial son los componentes del s铆ndrome metab贸lico hallados con mayor frecuencia. La hipercolesterolemia se detecta a menudo en pacientes con dicho s铆ndrome. Para reducir la morbimortalidad relacionada con el s铆ndrome metab贸lico es necesario establecer estrategias de detecci贸n y control eficaz de los factores de riesgo que lo componen y de la hiperlipidemia frecuentemente asociada.

Ra煤l Ch谩vez Vega, Dayanis Rivero Sabournin, David Folgueiras P茅rez
4 lecturas
Jos茅 Miguel Chao Paredes
16 lecturas
Factores pron贸sticos de aterosclerosis subcl铆nica en pacientes dislipid茅micosIntroducci贸n: La aterosclerosis subcl铆nica es predictora de eventos vasculares futuros y es diagnosticada por im谩genes y biomarcadores sin que existan manifestaciones cl铆nicas.Objetivo: Identificar los factores pron贸sticos asociados con la aterosclerosis subcl铆nica en pacientes dislipid茅micos.M茅todo: Se realiz贸 un estudio de cohorte en el Hospital Hermanos Ameijeiras en 1028 pacientes en el periodo de 2016 al 2019.Resultados: La existencia de placa de ateroma fue de 26,9 %. Existieron diferencias significativas relacionadas al tabaquismo (30,0 % vs 23,7 %). En las variables lip铆dicas, el promedio de los valores de la LDLc fue superior en los pacientes con placa de ateroma y la relaci贸n CT/LDL fue mayor en los que no tienen esta alteraci贸n. La frecuencia de engrosamiento del complejo 铆ntima-media mayor de 1,0 mm fue de 37,1 %. Existieron diferencias significativas relacionadas al tabaquismo (30,4 % vs 22,4 %) y la presencia de HTA (56,7 % vs 48,8 %) en las variables lip铆dicas el promedio de los valores de la HDLc fue superior en los pacientes sin aumento del grosor del complejo 铆ntima-media y la elevaci贸n CT/HDL fue mayor en los que presentan dicha alteraci贸n.Conclusiones: Los factores que influyen de manera independiente en la probabilidad de formaci贸n de las placas de ateroma son la LDLc (elevada), la edad, los triglic茅ridos y el sexo masculino y los que influyen en la probabilidad para el engrosamiento del complejo 铆ntima-media son la HDLc (baja), el tabaquismo, y la hipertensi贸n arterial.
Alfredo Herrera Gonz谩lez
30 lecturas

Art铆culos de revisi贸n

Trastornos neurol贸gicos asociados a la infecci贸n por virus dengue

Introducci贸n: Los trastornos neurol贸gicos asociados al dengue es un tema que cobra vital importancia en estos tiempos debido a que el espectro cl铆nico del dengue ha cambiado y las manifestaciones at铆picas est谩n report谩ndose con mayor frecuencia. Los serotipos 2 y 3 son los m谩s frecuentemente relacionados a manifestaciones neurol贸gicas como la encefalitis, mielitis y s铆ndrome de Guillain-Barr茅.

Objetivo: Reportar una serie de casos con trastornos neurol贸gicos asociados a la infecci贸n por DENV y sus variables cl铆nicas, humorales e imagenol贸gicas.

Casos cl铆nicos: Todos los pacientes cursaron en primera instancia con un cuadro cl铆nico de dengue no complicado dado por fiebre de 38,5潞 C y escalofr铆os de aparici贸n brusca, exantema maculo-papuloso c茅falo-caudal que respeta palmas y plantas, artralgias, mialgias, cefalea frontal y retro-ocular, esta 煤ltima a la contracci贸n del m煤sculo recto superior del globo ocular. Todos confirmados con anticuerpos espec铆ficos anti-virus del dengue. Un paciente desarroll贸 s铆ndrome de Guillain-Barr茅, otro curso con encefalitis, bicitopenia y compromiso del nivel de conciencia. El resto curs贸 con mielitis transversa, meningoencefalitis y encefalitis autoinmune.

Conclusiones: Los trastornos neurol贸gicos asociados al virus del dengue deben ser sospechados en todo paciente que ingrese con esta infecci贸n y manifieste cualquiera de las alteraciones aqu铆 descritas.

Cristobal Gonz谩lez-Losada, Mailyn Lozano Garc铆a, Mario Herrera Garc铆a
26 lecturas

Reporte de casos

Pedro Pablo Pino Alfonso, Laura Hern谩ndez Moreno
12 lecturas
Alvaro Guillermo Gonz谩lez Santisteban, L谩zaro Leopoldo Capote Pereira, Hilev de las Mercedes arrondo Muguercia
11 lecturas
Peritonitis por fusarium en paciente en di谩lisis peritoneal domiciliaria

Introducci贸n: La peritonitis f煤ngica es una complicaci贸n infrecuente pero grave para un paciente en di谩lisis peritoneal domiciliaria.

Objetivo: Describir un caso de peritonitis f煤ngica en un paciente en di谩lisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).

M茅todos: Se presenta un paciente masculino de 53 a帽os de edad, con antecedentes de hipertensi贸n arterial, 9 a帽os en di谩lisis peritoneal continua ambulatoria, con una desnutrici贸n proteico energ茅tica moderada. Durante su tratamiento present贸 varios episodios de peritonitis bacterianas, infecciones del orificio de salida y una recolocaci贸n de cat茅ter peritoneal con cuff extruido. Se trabaj贸 con sus antecedentes, cuadro cl铆nico, agente etiol贸gico y tratamiento. El diagn贸stico se estableci贸 por la presencia de l铆quido peritoneal turbio, conteo celular con m谩s de 100 leucocitos/ul y cultivo con la presencia del hongo filamentoso.

Resultados: En diciembre de 2017 se le diagnostica una peritonitis por fusarium, sin leucocitosis ni anemia, s铆 presentaba una hipoalbuminemia, se cultiva adem谩s pared de la habitaci贸n donde el paciente se realizaba los intercambios y se encuentra hongo filamentoso. En principio se comienza tratamiento con vancomicina y ceftacidima, posteriormente se cambia la ceftazidima por amikacina y finalmente, al tener resultado de cultivo y se muestra el pat贸geno, se inicia tratamiento con itraconazol, lamentablemente el paciente fallece a los 20 d铆as.

Conclusiones: Con esta investigaci贸n se analizan aspectos cl铆nicos y microbiol贸gicos de la peritonitis por fusarium, los cuales son poco conocidos en di谩lisis peritoneal domiciliaria.

Yanet 脕lvarez Gonz谩lez, Ra煤l Bohorques Rodr铆guez
9 lecturas

Art铆culo de opini贸n

Berto Delis Conde Fern谩ndez, Miriela Conde P茅rez, Yoel A. Conde P茅rez
33 lecturas

Articulo especial

Llamado de la Sociedad de Medicina Interna a los internistas
miguel blanco aspiazu
2 lecturas