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Editorial

¿Cuántas clases de "pequeño mal" existen?Se plantea que la insuficiencia de la Clasificación Internacional de los trastornos epilépticos ha significado que aspectos muy importantes de éstos sean inadvertidos, lo que ha limitado 'su valoración fisiopatológica y las especulaciones para posibilidades terapéuticas. Un examen acucioso de los aspectos electroclínicos deja ver que aun en la enfermedad, el cerebro conserva una plasticidad infinita que estamos lejos de entender y, por otra parte, que hace falta, por lo menos para el trabajo en áreas de investigación clínica, de otra clasificación o conceptualización de los disturbios epilépticos. Se postula en este trabajo que el tradicionalmente llamado “pequeño mal" es un conjunto de alteraciones neuropsíquicas que tiene un común denominador: las descargas de onda y espiga de tres por segundo, bilaterales y sincrónicas, brotes que a su vez son susceptibles de una valoración no limitada al contexto clínico tradicional.
José Dorazco Valdés
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Artículos originales

Neuropatía diabética: estudio clínicoSe estudian en forma prospectiva 120 diabéticos adultos en busca de neuropatía diabética, la que se comprobó en 55 pacientes (44,1%). El 60,8% de los hombres tenía algún tipo de neuropatía, así como el 32,4% de las mujeres. Hubo predominio de esta complicación en los pacientes con diabetes de 6 a 15 años de evolución. La frecuencia de reuropatía fue mayor (41,5%) en aquellos que tenían mal control metabólico de su diabetes. El tipo de tratamiento empleado para la diabetes, no parece influir en la aparición de esta complicación, al menos en este estudio. Se asoció con angiopatía periférica en el 26,4% de los diabéticos con neuropatía. En 53 pacientes se demostró algún tipo de neuropatía periférica; predominó el tipo mixto (49,0%), seguida de la sensitiva (37,7%). Siempre se localizó en los miembros inferiores. La neuropatía autonómica se halló en 15 pacientes, siempre asociada a algún tipo de neuropatía periférica. Se analiza acerca de la patogenia de estos trastornos y sobre la conducta terapéutica que debe seguirse.
Manuel Licea Puig, Alfredo Lapinet Estrada, Joaquín Romeo Gallardo
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Estudio de la mortalidad por enfisema pulmonar en el hospital "Julio Trigo"Se plantea que en el hospital docente antituberculoso de la Habana, “Julio Trigo", durante los años 1973, 1974 y 1975, se realizaron 470 necropsias de un total de 553 fallecidos, lo que representó un índice de necropsias de 85%. De los 470 fallecidos a quienes se les realizó la necropsia, en 153 se diagnosticó enfisema pulmonar, lo que constituyó el 32,6%. La mayor proporción de los fallecidos se observó que eran pacientes de más de 65 años, y el sexo masculino resultó ser el más afectado. Entre las complicaciones presentadas, las neumopatías inflamatorias constituyeron el 79%; la descompensación cardiorrespiratoria, el 26%; el tromboembolismo pulmonar, el 5%; y las enfermedades del aparato digestivo, el 2%. El enfisema perifocal se observó en el 68% de los fallecidos, mayormente asociado a lesiones residuales de causa tuberculosa. Ei enfisema panlobulillar se diagnosticó en 30 fallecidos (19%), y la asociación más observada fue con la bronquitis crónica. La obstrucción bronquiolar fue la primera causa de muerte encontrada en el 49,6% de los fallecidos; y en segundo lugar la obstrucción traqueobron- quial con el 42,5%. El cor-pulmonale crónico sólo se observó en el 7,2% de los fallecidos.
Cesar Poutou Sánchez, Luisa de Armas Pérez
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Valor de la citología del esputo obtenido por expectoración simple en el diagnóstico del cáncer broncogénicoSe estudian 122 casos en pacientes con neoplasia primitiva del pulmón a quienes se les realizó citología del esputo. Se comprueban los resultados comparándolos con los encontrados en otros estudios. La prueba mostró elevada eficiencia, sobre todo en los pacientes en quienes se realizó en serie, con bajo porcentaje de negatividad falsa. No se observó positividad falsa, aunque una muestra presentó atipia celular.
Francisco Zamora Ubieta, Maria Luisa Fernández Pérez-Terán, Ignacio F. Gálvez Gálvez
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Geriatría en la comunidadSe presentan los resultados del estudio de 1 128 pacientes procedentes de la consulta domiciliaria de los policlínicos Centro y Oeste en la ciudad de Camagüey, en el período comprendido del 1ro. de septiembre de 1976 al 28 de febrero de 1977. Todos fueron vistos por un mismo médico. Del total, 594 correspondían al área de salud Centro; y 534 al Oeste. Hubo predominio de pacientes del sexo femenino en ambas áreas, y el grupo de edad más afectado fue el integrado por pacientes con más de 75 años. Sólo 37 tenían menos de 65 años, quienes eran impedidos físicos. La gripe, artropatía degenerativa e insuficiencia cardíaca fueron los motivos de consulta más frecuentes, seguidos de: hipertensión arterial, diabetes mellitus, accidentes vasculares encefálicos (residuales), demencia senil, neumopatía inflamatoria y linfangitis aguda. Se señalan criterios acerca de una visión integral del anciano desde el punto de vista biopsicosocial.
Manuel Hernandez Pacheco, Rafael Pila Pérez, Manuel Licea Puig, Jorge E. Puig Fuentes, Hatuey Álvarez Guillán
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Rehabilitación del paciente hemipléjicoLos accidentes vasculares encefálicos (AVE) constituyen una afección frecuente dentro de las enfermedades vasculares. Su secuela, la hemiplejía, es elemento clínico fundamental y a su vez el factor invalidante más importante del proceso. Es necesario, por tanto, aplicar a estos enfermos una terapéutica física que alivie la pérdida de las habilidades; mientras más pronto se aplique esta terapéutica los resultados pueden ser progresivamente mejores. Se revisan los casos de 35 pacientes que recibieron este tratamiento rehabilitador en distintos estadios de su enfermedad y, de acuerdo con el resultado, se clasifican en: rehabilitación completa: 5 pacientes; rehabilitación moderada: 24 pacientes; rehabilitación ligera: 3 pacientes; rehabilitación nula: 3 pacientes. Los accidentes isquémicos predominaron sobre los demás, con 29 casos para el 83%.
Julián Brown León
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Peritaje médico en región Caibarién. Nuestra experiencia en 6 meses de trabajoSe estudian 1 026 pacientes de la Región Caibarién que acudieron a la Comisión Médica, en un período de 6 meses (de abril a septiembre de 1975). Se analizan los dictámenes según el sexo y grupo de edad, y se observa que de modo general, el número de pacientes reintegrados a su puesto, al igual que el de los que reciben cambio de trabajo, disminuye con la edad, fenómeno inverso a lo que ocurrió con las jubilaciones. Se insiste en la responsabilidad de los funcionarios del Ministerio del Trabajo y de los organismos en estas reuniones para valorar a los trabajadores, en cuanto a: estabilidad, mayor preparación técnica y sensibilidad para la orientación adecuada de los pacientes, viabilización de las jubilaciones de acuerdo con la edad, etc. Se establecen algunas sugerencias en relación con un cambio de modelo y se analizan las afecciones de cada especialidad que mayor número de capacidad disminuida causaron, así como la frecuencia con que las distintas disciplinas envían a esta reunión, los casos correspondientes a cada una, de las cuales, las principales son: ortopedia, medicina y oftalmología.
Walberto Eirin González Eirin González, Lourdes López
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Utilidad de la biopsia de tiroides por punción en el diagnóstico de las enfermedades de esta glándulaSe analizan los resultados del estudio mediante biopsia por punción de tiroides hecho a 80 pacientes que presentaban aumento difuso de la glándula tiroides, y se encuentra que 35 (43,75%) presentaban tiroiditis crónica; 16 (20%), bocio coloide; en 6 pacientes se halló quiste tiroideo; y en 2 se tiene que destacar la presencia de un carcinoma folicular (2,5%), en edades de 37 y 46 años, respectivamente; en una de estas 2 pacientes, en la pieza obtenida mediante operación quirúrgica, se encontraron características histicas de tiroiditis crónica. En el resto de los pacientes se hallaron diferentes afecciones tiroideas, y en 8 (10%), la muestra obtenida no fue útil para el diagnóstico. Se considera que este es un proceder diagnóstico útil para determinar el origen de las enfermedades de la glándula tiroides.
Manuel Gómez Alzugaray, Marino Pérez Paz, Ana Navarro Lauten
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Artículos de revisión

Importancia diagnóstica de las modificaciones adaptativas del tejido óseo en el adulto sanoSe plantea que en el hombre adulto sano se observan con frecuencia cambios morfológicos en determinadas estructuras óseas, que pueden confundirse con procesos patológicos. Estas variaciones estructurales, que se observan en las radiografías, pueden ser el resultado de respuestas biologicoadaptativas del aparato locomotor, frente a sobrecargas físicas mantenidas por el trabajo y el deporte, o, por el contrario, causadas por hipoactividad prolongada. El conocimiento de estas variaciones permitirá al médico tener presente estos factores en el momento de realizar el diagnóstico diferencial.
Armando Hidalgo Paz
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Reporte de casos

Insulinoma maligno: presentación de un casoSe plantea que el insulinoma es una neoplasia de las células beta del páncreas, productoras de insulina. Por lo general es un tumor pequeño, único, benigno, sin que se presente en una porción específica del páncreas ni en un sexo determinado. Se presenta el caso de un paciente con 74 años de edad, del sexo masculino y de la raza blanca, que constituye el cuarto caso de insulinoma, publicado en nuestro país, el cual resultó ser un insulinoma maligno. En su cuadro clínico predominaron los trastornos psiquiátricos como expresión de sus crisis hipoglicémicas. La prueba de glucagón fue normal y la de tolbutamida, positiva. Al paciente se le realizó pancreatectomía parcial y en el período posoperatorio inmediato, fallece por coagulación intravascular. El resultado anatomopato- lógico demostró que existía insulinoma maligno con metástasis hepática y en los ganglios peripancreáticos. Se analizan nuestros resultados y se comparan con los registra-dos en la literatura médica.
Manuel Licea Puig, Hugo Pedroso Rodríguez, Raúl Raspall Hidalgo, Adoración Duarte Vilariño
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Infarto cardíaco del adulto joven. Estudio de tres casosSe presentan tres casos de infarto del miocardio en pacientes menores de 35 años de edad. Se enfatiza acerca de !a estrecha relación existente entre el infarto juvenil y algunas enfermedades genéticas y metabólicas. Se alerta respecto a la profilaxis de la cardiopatía isquémica al evitar el nocivo hábito de fumar y malos hábitos dietéticos, factores de riesgo coronario que son adquiridos y pueden evitarse.
Natalia Fernández Guerra, Rafael León Díaz, Bertha Carrasco Martínez
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Telangiectasia hereditaria familiar. Breve revisión de la entidad y presentación de un casoSe revisa la enfermedad de Rendú-Osler y se informa un caso que por sus características, aunque pudo haber sido sospechado, no fue posible diagnosticar nada más que en el acto de la necropsia, mediante inspección directa del órgano afectado. Se manifestó clínicamente por sangramiento digestivo crónico que condujo al enfermo a una anemia refractaria a todo tipo de tratamiento médico. Se hace mención a casos similares informados por otros autores. Se revisó la literatura médica relacionada con esta enfermedad. Se revisaron cincuenta historias clínicas de pacientes quienes presentan telangiectasia hereditaria familiar.
John Abad Stovitsek, Ernesto Cepero Akselrad
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Glomerulonefritis malignaSe informa acerca de 15 pacientes que ingresaron en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Santa Clara, en un período de 6 años y 7 meses, entre febrero de 1968 y septiembre de 1974, quienes fueron observados y analizados en sus aspectos clínico, biológico e histopatológico. Se encontró que 5 de ellos presentaban glomerulonefritis maligna "primitiva"; y 10, "secundaria" a distintos procesos de enfermedad.
René Guarnaluse Brooks, Rafael González Rubio, Rolando Cuadrado Machado
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Leucemia linfocítica crónica asociada con paraproteína Ig A y células semejantes a las de Gauchen. A propósito de un casoSe informa el caso de una paciente con leucemia linfocítica crónica asociada con células semejantes a las de Gaucher en la médula ósea y paraproteína IgA: Presentó-evolución rápida sin respuesta a la poliquimioterapia, por lo que no se pudo valorar el efecto producido por la paraproteína, aunque consideramos que el aumento de la IgA pudo haber intervenido entre las causas que produjeron el síndrome purpúríco con el que se inició el cuadro clínico.
Oscar Fernández Ramos, Juan Mondejar Ramos
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Síndrome de Reifemstein-KSinefelter-AlbrightSe presenta el primer caso en Cuba del síndrome de Reifeinstein-KMnefeiter-Albright; se valora su historia y se señala la definición del síndrome dada por sus autores en 1942. Se afirma cómo los distintos autores observaron que los túbulos pueden estar totalmente hialinizados o con todas las células germinales, pero disminuidos; se señalan en el paciente, cuyo caso se describe: su fenotipo, la ausencia de recessus temporalis, la ginecomastia bilateral, hipospadias, testículos y pene pequeños; se avala mediante estudio, como cariotipo XY; cromatina sexual oral y en sangre: negativos; 17-hidroxicorti- costeroides: normales; y 17-cetosteroides: disminuidos. La biopsia bitesticular señala túbulos seminíferos de diámetro normal, con células de Leydig normales y de Sertoli anormales; dermatoglifos normales. Se afirma el diagnóstico diferencial del caso.
Armando Hernández Haddad, Salomón Mitrani Sevy, Alfredo Janet Lara, Hatuey Pita De La Vega, Wilfrido Benítez Aldaya
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